Актуальность. В настоящее время существует несколько методов забора материала для морфологической верификации генеза билиарной обструкции: аспирационная цитология, браш-биопсия, эндобилиарные биопсийные щипцы, перкутаная биопсия и пункционная биопсия при эндоскопической ультрасонографии. Однако, выбор оптимального метода забора материала остается спорным.
Материалы и методы. Выполнен анализ 182 попыток морфологической верификации генеза билиарной обструкции у больных с подозрением на злокачественный генез обструкции по результатам МСКТ и/или МРТ брюшной полости. Все больные разделены на 3 группы в зависимости от метода забора материала: первая группа – выполнялась антеградная внутрипротоковоая биопсия, вторая группа – антеградная браш-биопсия, третья – ретроградная щипцовая биопсия. В первую группу вошли 126 больных в возрасте от 37 до 89 лет, средний 70,5 ± 16,6 лет, мужчин 69 (55%), женщин – 57 (45%), у которых при предоперационном обследовании установлен (по данным мультиспиральной компьютерной томографии и/или магниторезонансной томографии) опухолевый генез билиарной обструкции: опухоль головки поджелудочной железы – 68, опухоль желчных протоков – 30, БДС – 6, метастатическое поражение гепатодуоденальной связки – 22 больных.
Во вторую группу вошли 35 больных в возрасте от 37 до 89 лет, средний 72,1 ± 18,3 лет, мужчин 21 (60%), женщин – 14 (40%), опухоль головки поджелудочной железы – 18, опухоль желчных протоков – 10, БДС – 3, метастатическое поражение гепатодуоденальной связки – 4 больных.
В третью группу вошли 21 больной в возрасте от 59 до 86 лет, средний 75,8 ± 12,4 лет, мужчин 13 (62%), женщин – 8 (38%), опухоль головки поджелудочной железы – 13, опухоль желчных протоков – 5, БДС – 3 больных.
Результаты и обсуждение. В первой клинической группе опухолевый генез морфологически подтвержден у 113 больных, общая чувствительность метода составила 89,7%. Чувствительность при опухолях головки поджелудочной железы 91,2%, желчных протоков – 96,7%, БДС – 66,7%, метастатическом поражении гепатодуоденальной связки – 81,8%.
Во второй клинической группе опухолевый генез морфологически подтвержден у 19 больных, общая чувствительность метода составила 54,3%. Чувствительность при опухолях головки поджелудочной железы 55,6%, желчных протоков – 70%, БДС – 33,3%, метастатическом поражении гепатодуоденальной связки – 25%.
В третьей клинической группе опухолевый генез морфологически подтвержден у 13 больных, общая чувствительность метода составила 61,9%. Чувствительность при опухолях головки поджелудочной железы 69,2%, желчных протоков – 20%, БДС – 100%.
Суммарное время выполнения биопсии (учитывая выполнение не менее 6 заборов биоптата для морфологического исследования) в первой группе составило от 8 до 15 минут, среднее – 11,6 минут; во второй группе – от 7 до 16 минут, среднее – 13,9 минут; в третьей – от 5 до 25 минут, среднее – 11,7 минут. Осложнений связанных не посредственно с выполнением биопсии не выявлено.
Заключение. Идеальный метод для получения ткани для морфологической верификации генеза билиарной обструкции должен быть простой, безопасный и эффективный с высокой чувствительностью и специфичностью. В нашем исследовании мы пришли к выводу, что наибольшую чувствительность метод антеградной внутрипротоковой биопсии имеет при опухолевом поражении головки поджелудочной железы и желчных протоков, эндоскопическая щипковая биопсия наиболее чувствительна при опухолевом поражении зоны БДС, выполнение браш-биопсии, при наличии возможности выполнения других видов забора материала для морфологического исследования, не целесообразно ввиду низкой чувствительности метода. Также целесообразно брать не менее 5-7 участков ткани как с поверхности стриктуры, так и из ее толщи.