Введение. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое вирусное заболевание зоонозного происхождения, которое характеризуется поражением капилляров, геморрагическим диатезом и нарушениями гемодинамики. ГЛПС вызывает тяжелое поражение почек, вызывая интерстициальный нефрит с последующим развитием острой почечной недостаточности [1, 2].
Саратовская область является эндемичной по ГЛПС, что обусловлено формированием на территории Заволжья природных очагов данной инфекции. Этот процесс в значительной мере зависит от природно-климатических условий. Так повышение температуры и обильные осадки в зимние месяцы создаёт благоприятные условия для переносчиков зоонозных инфекций, в частности мышевидных грызунов, и влечет за собой значительное расширение их ареалов [3, 4].
Случаи ГЛПС регистрируются ежегодно, но в последние несколько лет наблюдается активизация природных очагов ГЛПС. В Саратовской области отмечается тенденция к увеличению распространенности данного заболевания каждые десять лет. Более чем в 30 районах области отмечается увеличение числа заболевших жителей [5].
Одной из наиболее вероятных причин заражения многих лиц, помимо наличия благоприятных условий для распространения вируса в Саратовской области, является и малая осведомленность населения и низкий уровень социального благосостояния граждан, что несомненно связано с процессами экономического развития в нашей области. Все эти факторы играют не последнюю роль на структуру социально-профессионального состава заболевших [6, c. 13].
Цель исследования: провести анализ частоты встречаемости ГЛПС на территории Саратовской области и выявить факторы, способствующие распространенности данного заболевания среди местного населения.
Материал и методы исследования. Выборку исследования составили 157 человек, получающих лечение в условиях стационара г. Саратова.
Исследование проводилось в индивидуальном порядке с добровольного согласия респондентов с помощью авторской анкеты на базе Саратовской городской клинической больницы.
По результатам исследования был проведен качественный и количественный анализ.
Большую часть выборки исследования составили мужчины - 72%, число женщин составило - 28%. Наибольшее количество респондентов было в возрастных группах 20-30 лет и 31-40, что составило 30% и 40% соответственно.
Рис. 1. Распределение пациентов ГЛПС по возрастным группам
Результаты исследования и их обсуждение. По результатам проведенного опроса в виде анкетирования было выявлено, что 51% респондентов имеют высший уровень образования, 30% имеют среднее профессиональное образование и только 10% среднее. Около 7% выборки составили граждане с неоконченным высшим образованием и 2% имеют только начальный уровень образования.
Рис. 2. Распределение пациентов по больных ГЛПС по уровню образования
Наибольшее количество опрошенных были по профессии инженерами различного профиля (21%), 16% составляли работники среднего звена (слесари, автомеханики, пожарные, повара и т.д.), около 9% работали в финансовой области (бухгалтеры и экономисты), 4% относились к нетрудоспособному населению (пенсионеры), число студентов составило 4% и около 18% это люди, не имеющие на данной момент какой-либо профессии. Оставшиеся 28% представлены другого рода профессиями медработники, лаборанты, водители, домохозяйки, строители и т.д.
Большинство опрошенных (46%) за месяц до поступления в стационар посещали открытую местность более 2 раз, 21% всего 1-2 раза и 33% респондентов незадолго до заражения вовсе не были на природе.
На вопрос «Знаете ли вы о путях передачи и методах заражения ГЛПС» значительное число (42%) заболевших ответили, что были осведомлены о путях передачи и методах профилактики, но не придавали этой информации должного значения и не выполняли рекомендации, 28% ответили на данный вопрос отрицательно, лишь 21% пациентов старались соблюдать все меры предосторожности и 9% затруднялись ответить на данный вопрос.
Рис. 3 Выполнение правил безопасности в период эпидемии ГЛПС
У подавляющего большинства исследуемых инкубационный период продолжался менее 5 дней. Также значительное количество людей отметили появление первых симптомов от 7 до 10 и от 10 до 14 дней. Инкубационный период от 14 - 21 у 9% опрошенных, и лишь у 7% респондентов - больше чем 3 недели.
Рис. 4. Продолжительность инкубационного периода ГЛПС.
По данным анкетирования, наиболее распространенными симптомами заболевания являлись: слабость, повышение температуры, головная боль и мышечная боль, тошнота, боли в пояснице. Значительно меньшее количество респондентов обращали внимание на изменение цвета мочи (гематурию)
На вопрос об осведомленности населения об эндемичности Саратовской области по ГЛПС подавляющее число (44%) респондентов ответили положительно, 21% граждан знали о заболевании и его последствиях и старались соблюдать меры предосторожности, 33% не были осведомлены о данной проблеме и 2% затруднялись ответить на данный вопрос.
Согласно опросу, подавляющее большинство (74%) граждан не контактировали с мышевидными грызунами и продуктами их жизнедеятельности (трупами, фекалиями и т.д.), около 9% имели контакт с дикими мышами и 17% не могли дать однозначный ответ.
Анкетирование показало, что большая часть заболевших лиц за месяц до поступления в стационар работали и отдыхали на дачном участке, значительная часть пациентов отметила, что они посещали зоны озеленения города (парки, скверы и т.д.). Меньшее количество анкетируемых посещало леса, работало на открытой местности и купалось в открытых источниках. Лишь незначительное число заболевших не посещали никакие места потенциального контакта с грызунами.
По данным анкетирования 53% лиц имеют вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о низком уровне осведомленности граждан Саратовской области о ГЛПС, а также невнимательности людей к собственной безопасности [6, c. 13]. Большая часть заболевших представлена мужчинами в возрасте от 20 до 50 лет, более половины которых имеют привычные интоксикации. Значительная часть пациентов имеет высшее техническое или среднее профессиональное образование. Подавляющее большинство граждан часто бывали на природе, при этом большая часть лиц либо пренебрегала мерами предосторожности, несмотря на общую осведомленность о заболевании, либо вовсе не знали об эпидемии в области. Доказательством этого является наличие значительного числа респондентов, работавших незадолго до заражения на дачных участках.
Даже несмотря на то, что подавляющее количество пациентов не имело непосредственного контакта с грызунами, нельзя исключить возможность их заражения в городских условиях, поскольку вероятен аспирационный путь передачи вируса через пыль, содержащую продукты жизнедеятельности грызунов. В пользу последнего говорит и факт заражения некоторых граждан, регулярно посещавших только городские зоны озеленения или вовсе не посещавших типичные места обитания грызунов. Это свидетельствует о многочисленности мышевидных грызунов на городской территории.
Анализ симптоматики свидетельствует о том, что подавляющее число заболевших поступали в стационар на начальных этапах заболевания. Количество пациентов с осложнившимися формами заболевания отмечались лишь у 12%заболевших ( в основном острая почечная недостаточность). Осложнившееся течение ГЛПС по данным нашего исследования встречалось среди лиц мужского пола, с привычными интоксикациями и средним уровнем образования. Все эти пациенты не соблюдали меры профилактики данного заболевания.
Выводы. Таким образом, можно утверждать о значительном влиянии социально-экономического уровня исследуемых лиц на динамику заболеваемости ГЛПС. Это обстоятельство говорит о необходимости усиления мер по предотвращению распространения заболевания на территории Саратовской области. Особое внимание необходимо уделить информированию населения, при этом необходимо делать акцент на неукоснительное соблюдении всех мер профилактики, т.к. данное заболевание зачастую приводит к инвалидизации и летальному исходу.