Актуальность темы.
В течении последних лет Россия занимает лидирующую позицию в потреблении сигарет на душу населения во всем мире [1]. Табачный дым состоит примерно из четырёх тысяч химических веществ, многие из которых токсичны и канцерогенны [3]. Человек, выкуривающий не менее 20 сигарет в день, за один год получает серьезную дозу радиоактивного облучения. Ежедневное потребление сигарет вызывает преждевременное старение и сокращает срок жизни на 10-30 лет. Факт того, что курение влияет на функцию внешнего дыхания (ФВД) неоспорим. В общей популяции распространенность бессимптомного снижения показателей ФВД колеблется по данным исследований, проведенных в разных странах, в пределах 10-30% от числа обследованных, и при этом, доля курящих лиц с нарушением ФВД составляет около 20% и отличается в разных популяциях и возрастных группах [4, 5, 6].
Цель исследования – выполнить оценку гендерных различий газового состава выдыхаемого воздуха и нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) у курящих пациентов.
Материалы и методы исследования
Обследовано 30 человек: 8 женщин (средний возраст – 43,2±4,5 года) и 22 мужчины (средний возраст - 44±2,9 года) методами газового анализа выдыхаемого воздуха с определением в нём концентрации монооксида углерода (CO, 1*10-6) и карбоксигемоглобина (COHb, %) с помощью газоанализатора Smoke Check (смокелайзер). Оценка показателей жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ, в % от индивидуальной должной величины), объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, в % от индивидуальной должной величины), форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ, в % от индивидуальной должной величины), индекса Тиффно: отношения объёма форсированного выдоха за 1ю сек. к значению жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ЖЕЛ, в % от индивидуальной должной величины) произведена по результатам спирографии. Индекс курильщика (ИК) вычисляли как отношение произведения количества выкуриваемых сигарет в день и стажа курения в годах к 20 (индекс пачка/лет), его значение выше 10 служит предиктором развития ХОБЛ.
Статистическая обработка полученных результатов, представленных как среднее арифметическое и его стандартная ошибка, была проведена с помощью методов описательной статистики с оценкой достоверности различий между сравниваемыми группами по критерию Стьюдента при p<0,05. Для определения силы и направленности связей между показателями газового анализа выдыхаемого воздуха и спирометрии у курящих пациентов проведен корреляционный анализ по Пирсону с использованием программы Microsoft Excel 2010.
Результаты исследования и их обсуждение
На первом этапе работы у курящих лиц разного пола оценивали газовый состав выдыхаемого воздуха с помощью смокелайзера. Его результаты приведены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели газового состава выдыхаемого воздуха у курящих мужчин и женщин
|
Показатель |
Мужчины, n=22 |
Женщины, n=8 |
p |
|
CO, 1*10-6 |
12,3±1,5 |
13,3±1,2 |
0,7 |
|
COHb, % |
2,5±0,4 |
2,0±0,2 |
0,47 |
|
Индекс курильщика, пачка/лет |
21,1±2,4 |
18,0±4,3 |
0,52 |
Судя по представленным результатам можно заключить, что концентрация монооксида углерода у курящих женщин оказалась выше, хотя статистически и недостоверно, чем у мужчин, что может быть обусловлено большей чувствительностью их организма к токсическому действию никотина (p>0,05). В свою очередь концентрация карбоксигемоглобина в группе мужчин оказалась недостоверна (p>0,05), также как и в группе женщин. Различия по показателю индекс курильщика между подгруппой мужчин и женщин оказались недостоверными (p>0,05), это обусловлено большей интенсивностью и продолжительностью курения характерной для мужчин.
На втором этапе исследования проведен сравнительный анализ показателей спирографии курящих мужчин и женщин, их результаты отражены в таблице 2.
Таблица 2
Спирографические маркеры в группе курящих мужчин и женщин
|
Показатель |
Мужчины, n=22 |
Женщины, n=8 |
P |
|
ЖЕЛ, % |
89,2±2,6 |
86,7±4,0 |
0,62 |
|
ОФВ1, % |
89,0±3,2 |
87,1±5,3 |
0,76 |
|
ФЖЕЛ, % |
84,6±2,9 |
82,0±4,2 |
0,64 |
|
ОФВ1/ЖЕЛ, % |
77,6±3,3 |
73,0±4,9 |
0,47 |
Представленные в табл.2 результаты оценки показателей жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха за 1 секунду, форсированной жизненной ёмкости лёгких, индекса Тиффно оказались недостоверно выше у мужчин, чем у женщин, что может быть обусловлено физиологическим различием гендерных нормативов изученных показателей [2].
На третьем этапе исследования выполнен корреляционный анализ по Пирсону между исследуемыми показателями для суждения о влиянии токсических веществ: монооксида углерода и карбоксигемоглобина, образующихся при курении, на функцию внешнего дыхания курильщиков (Рис. 1, 2)
Рисунок 1. Корреляции концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе и показателями спирографии мужчин и женщин.
При корреляционном анализе показателей уровня монооксида углерода и ФВД у женщин установлены слабая обратная связь CO - ОФВ1 (r = -0,11), а в подгруппе мужчин выявлена средней значимости отрицательная корреляция (r = -0,34). Это вероятно означает, что при повышении уровня монооксида углерода в выдыхаемом воздухе происходит значительное снижение показателей скорости выдоха. При анализе других корреляций, наибольшего внимания заслуживает CO-ФЖЕЛ у мужчин (r = -0,46) и CO-ЖЕЛ (r = -0,65), что указывает на значительное снижение преимущественно ЖЕЛ у мужчин.
Рисунок 2. Корреляции концентрации карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе и показателями спирографии у курящих мужчин и женщин.
При корреляционном анализе показателей уровня карбоксигемоглобина и ФВД у женщин установлены несущественные связи, указывающие на слабую ассоциацию нарушений газообмена и ФВД. В то время, как в подгруппе мужчин установлено наиболее негативное влияние карбоксигемоглобина на величину индекса Тиффно (r = -0,43).
Несомненный научный интерес представляет определение влияния интенсивности курения на показатели газового состава выдыхаемого воздуха.
Рисунок 3 Влияние стажа курения на показатели газового состава и ФВД у курящих мужчин и женщин.
Индекс курильщика в группе женщин более тесно и преимущественно обратно коррелирует с показателями газового состава выдыхаемого воздуха и ФВД, чем у мужчин. Указанные корреляции показывают, что с увеличением индекса курильщика значения показателей ФВД ухудшаются: ИК-ЖЕЛ (r = -0,23), ИК-ОФВ1 (r = -0,33), ИК-ФЖЕЛ (r = -0,41). Они отражают негативные изменения ФВД при увеличении индекса курильщика, их следует оценивать в динамике наблюдения пациентов при постепенном отказе от курения.
Заключение
В результате проведённого исследования можно заключить, что женщины, как правило, более склонны к нерегулярному ситуационному табакокурению. В современном российском обществе преобладает негативное отношение к курящим мужчинам, но оно более толерантное, чем к курящим женщинам, учитывая их социально-биологическую роль. Исследуемые в работе показатели объективно отражают негативное влияние курения на организм человека, снижающее его адаптационные способности, и могут служить мотивационным фактором для проведения профилактического консультирования для курящих лиц, которых необходимо регулярно привлекать к прохождению ежегодного обследования в центрах здоровья с последующим назначением и проведением комплекса профилактических мероприятий.