Введение. Алкоголизм в наше время представляет собой чрезвычайно важное заболевание как для нашего государства, так и для мира в целом. Это объясняется тем, что злоупотребление алкоголя связано с огромными медико-социальными, экономическими и демографическими потерями. И поэтому решение задачи по снижению алкогольной зависимости должно быть приоритетным направлением развития, так как это одна из угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации[7].
Население РФ включает в себя огромное количество национальностей и в некоторых регионах, где преимущественно проживает коренное население, наблюдаются высокие показатели заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. А именно это выражено в зоне проживания финно-угорских народов (Республика Марий Эл, Республика Удмуртия, Республика Коми, Республика Мордовия), где они превышают средний уровень заболеваемости по стране в целом[2].
В силу данной особенности, некоторые ученые провели исследования, на основе которых сформулировали, что у больных финно-угров быстрее формируется алкогольная зависимость, характеризующаяся тяжелым течением, сопровождающееся частым возникновением неотложных состояний[5,6,8].
В Республике Мордовия подобных исследований не проводилось, а так как здесь в большинстве своём проживает финно-угорское население (мордва) [4], то оно здесь просто необходимо, во-первых потому, что показатель заболеваемости здесь один из наиболее высоких по стране [2], а во-вторых как уже сказано выше алкогольная зависимость у финно-угорских народов формируется быстро и протекает с тяжелыми последствиями.
Возможно, быстрое возникновение алкогольной зависимости связано с тем, что у финно-угорских народов существует генетическая предрасположенность в виде мутации аллелей, отвечающих за кодирование ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, при взаимодействии которых медленнее наступает опьянение, а похмельный синдром практически отсутствует из-за быстрого расщепления ацетальдегида[1]. В связи с этим необходимо углубленное медико-генетическое исследование для выяснения истинных причин заболевания. И в мире подобные исследования уже проводились, что помогло определить генетические предпосылки алкоголизма у некоторых народов[9].
Всё это приводит к тому, что купирование неотложных состояний и дальнейшая реабилитация больных требует больших финансовых затрат; много преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения, для контроля этого необходимо напряжение правоохранительных служб.
Поэтому очень важно выявить такого больного на ранней стадии заболевания, оказать комплексное лечение, провести полноценную реабилитацию и разработать меры профилактики, конкретные для данного региона.
Таким образом, научная неразработанность и медико-социальная значимость изучения алкоголизма и алкогольных психозов среди финно-угорского населения, а именно в Республике Мордовия, определяют актуальность проблемы.
Цель исследования. Основной целью исследования являлась оценка эпидемиологии алкоголизма и алкогольных психозов коренного населения Республики Мордовия.
Задачи.
1. Определить национальный состав Республики Мордовия.
2. Изучить распространенность (болезненность и заболеваемость) алкоголизмом и алкогольными психозами в Республике Мордовия.
3. Выявить причины способствующие формированию алкогольной зависимости у населения.
Материалы и методы: данные статистической отчетности по Республике Мордовия, Российской Федерации, сравнение коренного населения с остальными жителями республики. В рамках исследования применялись клинико-эпидемиологический и статистический методы.
Научная новизна. Проведен сравнительный анализ распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Республике Мордовия и по Российской Федерации в целом. Выявлены предпосылки для формирования алкогольной зависимости.
Практическая значимость. Знание основных закономерностей распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Республике Мордовия позволит правильно оценить наркологическую ситуацию в регионе и продумать пути её улучшения. Знание этнокультуральных особенностей больных алкогольными психозами даст возможность повысить эффективность профилактических мероприятий в финно-угорской и славянской субпопуляциях населения республики.
Результаты. Для того, чтобы оценить эпидемиологию алкогольной зависимости в Республике Мордовия необходимо знать, какой процент коренного населения проживает на данной территории. К концу 2010 г. общая численность населения республики составляла 834755 человек, коренное населения – 333112 человек, из них 153229 мужчин и 179883 женщин. В процентном соотношении это выглядит так: мордовское население составляет 40%, русские – 53%, татары – 5%, другие национальности – 2% (рис.1).
Рисунок 1 – Состав населения Республики Мордовия
Анализируя динамику болезненности в Республике Мордовия по сравнению с данными по стране за период с 2011 по 2016 год видно, что происходит постепенное снижение уровня болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами с 1460 до 1237,8 (на 15,2%), но следует отметить, что оно происходит неравномерно, то резким снижением с 1396,3 до 1254,3, то очень медленными темпами с 1254,3 до 1237,8. И особенно неблагоприятно характеризует этот наркологический показатель то, что он так и не приблизился к общероссийскому (рис.1).
Рисунок 2 – Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами в РФ и РМ за 2011-2016 гг. (на 100000 населения)
Как известно, частота возникновения осложнений алкогольной зависимости характеризует тяжесть его течения. На представленном графике мы наблюдаем пилообразную картину динамики распространенности алкогольных психозов в РМ, когда происходит то снижение уровня болезненности (40,1), то повышается почти до исходного уровня (45,9). Это отрицательно влияет на течение алкоголизма у населения РМ (рис.3).
Рисунок 3 – Динамика распространенности алкогольных психозов в РМ за 2013-2017 гг. (на 100000 населения)
В дополнение к вышесказанному, необходимо подчеркнуть, что и первичная заболеваемость населения Республики Мордовия, выше чем средняя по стране. Это подтверждает, что алкогольная зависимость формируется чаще и быстрее. Хотя и она тоже снизилась за последнее время со 131,4 до 78,6. (рис.2).
Рисунок 4 – Динамика первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в РФ и РМ (на 100000 населения)
Наглядно демонстрирует повышенную заболеваемость алкоголизмом в Мордовии, процентный состав мордовского населения в районах республики. Там где проживает более 30% коренного населения отмечается рост показателей за 2016 и 2017 годы. Возможными причинами этого явления могло послужить то, что данные регионы находятся далеко от центра, а там сложнее найти работу, больше свободного времени и сильнее развито самогоноварение.
Таблица 1.
Наиболее высокая заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в районах РМ
|
№ п/п |
Районы РМ |
Процентный состав мордвы |
Заболеваемость алкоголизмом и АП на 100 тыс. населения |
|
|
2016 г |
2017 г |
|||
|
1. |
Атюрьевский |
90,3% |
115,3 |
132,0 |
|
2. |
Б.Березниковский |
56,8% |
85,7 |
182,0 |
|
3. |
Ельниковский |
43,9% |
126,6 |
279,2 |
|
4. |
Инсарский |
35,6% |
46,7 |
112,1 |
|
5. |
Ичалковский |
48,6% |
47,9 |
102,4 |
|
6. |
Рузаевский |
30,9% |
99,0 |
141,2 |
Немаловажным является тот факт, что употребление алкоголя у мордвы являлось частью их ритуальной жизни, когда для празднования готовился слабоалкогольный продукт – поза, которым затем осуществлялось коллективное угощение. Особенно это было характерно для сельской местности[3].
Заключение. Национальный состав Республики Мордовия включает в себя три основные группы: мордва, русские, татары. Мордовский этнос составляет чуть более трети от всего проживающего на данной территории населения.
Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами находится на достаточно высоком уровне и в динамике за 5 лет не приблизилась к показателю по РФ, поэтому профилактика алкогольной зависимости должна являться одной из важнейших задач для этой административной территории.
Это подтверждается и тем, что и первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами превышает уровень по РФ. При чём, где в основном проживает мордовское население эта разница достигает 2-4х кратного показателя.
Возможными причинами данной ситуации является то, что основная доля коренного населения проживает на селе, а там развито самогоноварение и трудно устроиться на работу. Также этому может способствовать генетическая предрасположенность в виде мутации аллелей отвечающих за ферменты алкогольдегидрогеназу и ацетальдегиддегидрогеназу, при которой опьянение наступает позже, а похмельный синдром практически отсутствует.
Ещё одним важным аспектом является частое возникновение осложнений алкогольной зависимости – алкогольных психозов. Что неблагоприятно характеризует течение заболевания.
В целом наркологическая обстановка в Республике Мордовия не может считаться благоприятной. Для её улучшения необходимы продумать меры профилактики и улучшить выявление больных на ранней стадии заболевания.