Сетевое издание
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

PRACTICAL APPLICATION OF THE ALGORITHM FOR PREDICTING THE OUTCOME OF ONMC IN CLINICAL SETTINGS

Evzelman M.A. 1 Orlova A.D. 1
1 FGBOU VO Orel State University named after I.S. Turgenev
The article considers the necessity of mathematical prediction of the outcome of ischemic stroke on the background of type 2 diabetes mellitus in patients with hospitalization, which contributes to the appointment of pathogenetic therapy taking into account the prognosis of the course of the disease. At the moment there are many algorithms, but we decided to focus on the formula proposed by Zavaliy LB in 2014 and improved by us. The purpose of our study is to study aspects of the practical application of this algorithm for mathematical prediction of the outcome of ischemic stroke. The work was carried out on the basis of the budgetary health care institution of the Orel Region «BSMP named after N.A. Semashko» in the neurological department for patients with acute impairment of cerebral circulation. The sample consisted of 100 patients, among whom a successful outcome was observed in 80 patients and lethal in 20 patients. As a result of correlating the expected and reliable outcome of the disease, the validity of the formula as a whole - 92% was determined. It was also found that the lethal outcome was more often observed in patients with high values of the Rankin and NIHSS scales at hospitalization and in the presence of a history of cardiovascular pathology: cardiac ischemia, atrial fibrillation, myocardial infarction, postinfarction cardiosclerosis and chronic heart failure.
ischemic stroke
algorithm for predicting the outcome of ischemic stroke
rankin scale
nihss scale
pathology of the cardiovascular system

Сердечно – сосудистые заболевания являются лидирующей причиной инвалидизации и смертности в экономически развитых странах. Несмотря на то, что отмечается положительная динамика снижения уровня смертности от ОНМК за период 2010 - 2016 гг. с 19,2 до 15,9%, количество пациентов с цереброваскулярными заболеваниями возрастает. [1] При этом одним из наиболее неблагоприятно протекающих заболеваний является ишемический инсульт, течение которого осложняет сахарный диабет 2 типа. Основной патогенетический механизм формирования инсульта на фоне сахарного диабета сводится к влиянию патологически измененной сосудистой стенки на гемореологию, процессы гемостаза и фибринолиза. [2] Вследствие тяжести течения и высокого риска неблагоприятного исхода возникает необходимость в применении алгоритма прогноза исхода ишемического инсульта на фоне сахарного диабета 2 типа при поступлении пациента в стационар с целью коррекции проводимой терапии. Существует множество алгоритмов прогноза исхода ишемического инсульта, но мы решили остановиться на формуле Завалий Л. Б., предложенной 2014 году.

Цель нашего исследования – изучить практическое применение алгоритма прогноза исхода ОНМК по формуле, предложенной Завалий Л. Б. и усовершенствованной нами, в клинических условиях. [3]

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе БУЗ Орловской области «БСМП имени Н. А. Семашко» в неврологическом отделении для больных с ОНМК. Наблюдались 100 больных, среди которых благополучный исход был отмечен у 80 пациентов и летальный исход – у 20 пациентов. Критерии включения респондентов – ишемический инсульт подтвержден результатами инструментального исследования (КТ), отсутствуют травматические, воспалительные поражения вещества головного мозга и его новообразования, наличие сахарного диабета в анамнезе или его выявление на основании данных лабораторных анализов - гликемия натощак более 7 ммоль/л на протяжении всего периода наблюдения. [4]

Диаграмма 1. Частота распределения исходов ишемического инсульта

Для расчета индивидуального исхода ишемического инсульта на фоне сахарного диабета 2 типа по алгоритму прогноза были изучены следующие факторы: время госпитализации от появления первых симптомов; пол; возраст; повторность; латерализация; шкалы Рэнкина и NIHSS при госпитализации; сахар крови (ммоль/л); гематокрит (%); АЧТВ (с); наличие или отсутствие ИБС, мерцательной аритмии, ИМ и постинфарктного кардиосклероза; наличие ХСН; уровень холестерина; уровень липидов; наличие онкологической настороженности.

Значения вышеперечисленных факторов обработаны по формуле Завалий Л. Б. (2014), усовершенствованной нами. Модель прогнозирования имеет вид линейной регрессии:

У= С + ∑ (Xi*Сх) + 0,15

У – суммарный балл

Свободный член C = -3,569

Xi – значение фактора

Сх – коэффициент для каждого фактора при наличии СД

Результаты. Согласно результатам расчета с помощью алгоритма прогноза благоприятный исход был подтвержден у 75 пациентов из 80. Летальный исход в свою очередь был подтвержден у 17 из 20 пациентов. Таким образом, достоверность формулы в целом – 92 %.

Диаграмма 2. Соотношение исхода ишемического инсульта по формуле и достоверного результата (благоприятный исход)

Диаграмма 3. Соотношение исхода ишемического инсульта по формуле и достоверного результата (летальный исход)

Было выяснено, что при более высоких значениях исследуемых показателей течение ишемического инсульта на фоне сахарного диабета 2 типа утяжеляется. При этом летальный исход чаще наблюдался у пациентов с высокими значениями неврологических шкал при госпитализации (шкалы Рэнкина и NIHSS) и при наличии в анамнезе сердечно – сосудистой патологии: ИБС, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза и ХСН. [5]

Таблица 1. Клинический пример расчета исхода ишемического инсульта

Пациентка М.

Фактор

Градация фактора

Xi

Сх

Xi х Сх

Время госпитализации от появления первых симптомов

Через 2 часа

0

-0,092

0

Пол

жен

2

0,182

0,364

Возраст

62

62

0,011

0,682

Повторность

Первый

1

0,399

0,399

Латерализация

Левое полушарие

1

0,072

0,072

Шкала Рэнкина при госпитализации, баллы

5

5

0,584

2,920

Шкала NIHSS при госпитализации, баллы

9+9

18

0,097

1,746

Сахар крови, ммоль/л

18,8

18,8

0,025

0,470

Гематокрит, %

50,3

50,3

0,003

0,151

АЧТВ, сек

21,3

21,3

0,003

0,064

ИБС

Да

1

-0,319

-0,319

Постинфарктный кардиосклероз

Да

1

0,605

0,605

ХСН

IIа ст.

2

0,767

1,533

 

У=-3,569+0+0,364+0,682+0,399+0,072+2,920+1,746+0,470+0,151+0,064-0,319+0,605+1,533 +0,15=5,268

У пациентки прогнозируется летальный исход.

Выводы.

1. Летальный исход наблюдался у пациентов при высоких значениях шкал Рэнкина и NIHSS при госпитализации и наличии в анамнезе патологии сердечно – сосудистой системы.

2. Полученные данные позволяют наметить план лечения больных ишемическим инсультом на фоне сахарного диабета 2 типа с учетом прогноза исхода заболевания, что будет способствовать проведению патогенетической терапии.