Актуальность. Аденоидные вегетации (АВ) – увеличение глоточной миндалины, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей и нарушения со стороны других органов и систем. Это заболевание глоточной миндалины занимает ведущее место в структуре ЛОР-патологии детского возраста. По мнению М.Р.Богомильксого и соавт., (2015) заболеваемость в возрасте до 14 лет составляет 15,3–16,1 на 1000. Наиболее часто болезни глоточной миндалины наблюдают у детей от 3 до 7 лет (33,9–37,0 на 1000), намного реже – в возрасте от 10– до 14 лет (3,9–5,2 на 1000). Аденоидами и аденоидитами страдают 45–62 % обратившихся к оториноларингологу детей дошкольного и младшего школьного возраста [1]. Редко АВ встречаются и у взрослых [5].
Факторами риска развития АВ являются: несовершенство иммунологических процессов, воспалительные заболевания глотки, детские инфекционные заболевания, аллергия, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции [2]. Непосредственно вызвать воспаление глоточной миндалины с последующей ее гипертрофией могут различные штаммы энтерококков, кишечной палочки, золотистых стафилококков, грибов (Candida albicans), а так же их ассоциации [3].
АВ могут стать причиной патологии со стороны среднего уха (экссудативный средний отит с тенденцией к хронизации), вызывают нарушения лицевого скелета, грудной клетки, могут изменять умственное развитие ребенка, стать причиной хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, апноэ во сне, нарушений со стороны зрительного нерва и фонации [4].
Цель работы. Изучить распространенность аденоидных вегетаций в Тюменском регионе в гендерном и возрастном аспекте, а так же частоты возникновения ассоциированных с ними заболеваний.
Материалы и методы. Проведен статистический анализ стационарных карт больных детского оториноларингологического отделения Тюменской областной клинической больницы №2 за 2014–2017 годы. Всего было проанализировано 1573 историй болезней. Из ассоциированных заболеваний мы обращали внимание на гипертрофию небных миндалин, заболевания уха, носа и околоносовых пазух.
Результаты. Анализ показал, что пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 7 лет (табл.1). В этой возрастной группе на стационарном лечении находилось 655 (41,6 %) пациентов. В возрасте от 2 до 4 лет количество пролеченных детей было 637 человек (40,4 %). В группе от 8 до 11 лет было 205 детей (13 %). У детей старше 12 лет это заболевание было зарегистрировано 76 человек (4,4 %).
В половом аспекте чаще болеют мальчики, чем девочки (табл. 2). Всего мальчиков было 899 (57 %), девочек 674 (43 %). В возрасте от 2 до 4 лет 376 (23,9 %) мальчиков и 260 (16,5 %) девочек. От 5 до 7 лет – 376 (24 %) и 277 (17,6 %).
Таблица 1
Распространённость аденоидных вегетаций по возрасту
|
Возраст/год |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
|
2–4 лет |
150 (9,5 %) |
166 (10,5 %) |
149 (9,4 %) |
172 (10,9 %) |
|
5–7 лет |
106 (6,7 %) |
185 (11,7 %) |
163 (10,3 %) |
201 (12,7 %) |
|
8–11 лет |
27 (1,7 %) |
50 (3,1 %) |
59 (3,7 %) |
69 (4,3 %) |
|
Старше 12 |
11 (0, 6 %) |
21 (1,3 %) |
15 (0,9 %) |
26 (1,6 %) |
|
Всего |
294 (18,6 %) |
422 (26,8 %) |
386 (24,5 %) |
468 (29,7 %) |
В старших возрастных группах количество пациентов в гендерном аспекте выравнивается: в возрасте от 8 до 11 лет мальчиков было 109 (6,9 %), девочек 96 (6,1 %). Старше 12 лет –35 (2,2 %) и 38 (2,4 %) соответственно.
Таблица 2
Распространенность аденоидных вегетаций по полу
|
Год |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
||||
|
Пол/ возраст |
м* |
д** |
м |
д |
м |
д |
м |
д |
|
2–4 года |
84 (5,3 %) |
66 (4,1 %) |
100 (6,3 %) |
65 (4,1 %) |
87 (5,5 %) |
62 (3,9 %) |
105 (6,6 %) |
67 (4,2 %) |
|
5–7 лет |
66 (4,1 %) |
40 (2,5 %) |
107 (6,8 %) |
79 (5 %) |
100 (6,3 %) |
63 (4 %) |
106 (6,7 %) |
95 (6 %) |
|
8–11 лет |
18 ( 1,1 %) |
9 (0,5 %) |
32 (2 %) |
18 (1,1 %) |
29 (1,8 %) |
30 (1,9 %) |
30 (1,9 %) |
39 (2,4 %) |
|
Старше 12 |
5 (0,3 %) |
6 (0,4 %) |
7 (0,4 %) |
14 (0,9 %) |
7 (0,4 %) |
8 (0,5 %) |
16 (1 %) |
10 (0,6 %) |
|
Всего |
173 (10,9 %) |
121 (7,6 %) |
246 (15,6 %) |
176 (11,1 %) |
223 (14,1 %) |
163 (10,3 %) |
257 (16,3 %) |
211 (13,4 %) |
Примечание. * мальчики; **девочки.
С АВ чаще ассоциировалась патология лимфоидного глоточного кольца – 59 (3,7 %) случаев (табл. 3). Чаще АВ в сочетании с гипертрофией небных миндалин встречались у девочек 2–4 лет (0,7 %), тогда как у мальчиков их было меньше (0,4 %). В возрасте 5–7 лет наоборот, гипертрофия миндалин чаще была у мальчиков (1 %), чем у девочек (0,6 %). На втором месте экссудативный средний отит – 46 (2,9 %) случаев. При этом прослеживается четкая связь с полом: мальчики болели экссудативным отитом в 2 раза чаще девочек. Хронический гнойный средний отит встречался редко: в возрасте от 2 до 4 лет было 2 случая у мальчиков (0,1 %) и 1 у девочек (0,05 %). В возрасте 5–7 лет было зарегистрировано 2 случая у девочек (0,1 %), мальчики не болели. Старше 8 лет хроническим гнойным средним отитом болел один мальчик (0,5 %) и одна девочка (0,05 %). Хронический ринит и синусит выявлен у 3 детей старше 12 лет (0,2 %).
Таблица 3
Заболевания, ассоциированные с аденоидными вегетациями
|
Возраст |
2–4 лет |
5–7 лет |
8–11лет |
Старше 12 |
||||
|
Ассоциированное заболевание/пол |
м |
д |
м |
д |
м |
д |
м |
д |
|
Экссудативный средний отит |
13 (0,8 %) |
6 (0,3 %) |
14 (0,9 %) |
8 (0,5 %) |
3 (0,2 %) |
1 (0,1 %) |
1 (0,1 %) |
0 |
|
Гипертрофия миндалин |
7 (0,4 %) |
12 (0,7 %) |
17 (1 %) |
9 (0,6 %) |
4 (0,2 %) |
3 (0,2 %) |
2 (0,1 %) |
5 (0,3 %) |
|
Хронический гнойный средний отит |
2 (0,1 %) |
1 (0,1 %) |
0 |
2 (0,1 %) |
1 (0,1 %) |
1 (0,1 %) |
0 |
0 |
|
Хронический ринит и синусит |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 (0,2 %) |
0 |
Выводы
Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 7 лет – 655 (41,6 %), преимущественно лица мужского пола (57 %.). С возрастом заболеваемость АВ уменьшается и в возрасте старше 12 лет составляет 76 (4,4 %) случаев.
В возрасте 8–11 лет мальчики и девочки болеют примерно с одинаковой частотой – 6,9 % мальчиков и 6,1 % девочек. В возрастной группе старше 12 лет девочки болеют несколько чаще мальчиков.
Чаще АВ сочетались с гипертрофией небной миндалины – 3,7 %, экссудативным средним отитом – 2,9 %, хронический гнойный средний отит был у 0,5 % детей, хронический ринит и синусит – у 0,2 %.