Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

За последние десятилетия в связи с увеличением интенсивности жизни, стрессовых ситуаций, информационных перегрузок и изменением образа жизни становится актуальной проблема нарушений сна, среди которых значимой является проблема нарушения дыхания во время сна. Остановки дыхания (апноэ) во сне связываются закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха или снижением давления в просвете верхних дыхательных путей. Прекращения дыхательных движений сочетаются с повторными эпизодами храпа и дневной сонливостью.

В мире страдают от синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) 1-3% населения, в том числе такая же распространенность среди детей (1-4%). Наиболее часто страдают мужчины среднего возраста с избыточной массой тела. Среди лиц старше 40 лет данный синдром встречается у 20% женщин и 28% мужчин [4]. СОАС встречается у 20 – 40% больных с артериальной гипертензией, хронической ишемической болезнью сердца, нарушением мозгового кровообращения и другой неврологической патологией.

К нарушению сна часто приводят эмоциональные переживания, умственная перегрузка, головные боли, депрессивные состояния и тревога [2,3,4]. Наиболее важными факторами, которые влияют на нарушение дыхания во сне и вероятность возникновения СОАС являются масса тела, пол, возраст, состояние лицевого скелета и наличие ЛОР-патологии [4,7]. Важным фактором риска выступает ожирение, при котором СОАС развивается в 40% случаев. Индекс массы тела (ИМТ) больше 35 кг/м² свидетельствует об ожирении. Увеличение ИМТ на единицу повышает риск развития СОАС в четыре раза [6]. У пациентов с ожирением отмечается сужение просвета глотки за счет отложения жира в структурах стенок глотки, а также сдавления глотки, преимущественно латеральных стенок, висцеральным жиром. Поэтому окружность шеи – важный диагностический признак при постановке СОАС. При размере шеи больше 43 см возможно сдавление верхних дыхательных путей [4].

Клиническими проявлениями СОАС являются храп, замечаемые родственниками периодические остановки дыхания во время сна. Характерным для СОАС является беспокойный сон, ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха, следствием которых могут быть утренние головные боли, ощущение невыспанности по утрам и дневная сонливость. При СОАС отсутствует фаза глубокого сна и возникает ночная гипоксия, поэтому люди не чувствуют себя бодрыми и энергичными [9]. Частыми спутниками СОАС являются никтурия, болезни, сопровождающиеся гипоксией. Хронические заболевания могут быть причиной возникновения данного синдрома [9], а также негативным последствием данного синдрома. СОАС, с одной стороны, относится к факторам развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, ишемии миокарда и инсультов во сне, расстройств настроения, которые, с другой стороны, сами являются негативными сердечно-сосудистыми последствиями СОАС. Каждый эпизод апноэ сопровождается повышением артериального давления (АД). Достаточно специфично для больных с СОАС повышение утреннего диастолического АД по сравнению с вечерним, а также высокие уровни систолического давления [4]. Первоначально после восстановления легочной вентиляции АД возвращается к исходному уровню, но в дальнейшем часто развивается стойкая системная гипертензия.

В связи с высокой распространенностью нарушений сна и расстройств дыхания во сне среди относительно здоровых людей, сопровождающихся нежелательной дневной сонливостью, снижением концентрации внимания и запоминания изучение СОАС среди учащейся молодежи становится особенно актуальным. 

Поэтому целью нашей работы явилось изучение предрасполагающих к СОАС факторов и выявление группы риска по СОАС среди студентов Чувашского государственного университета. В качестве сравнительной группы были пациенты с соматическими заболеваниями кардиологического, отоларингологического, хирургического, урологического отделений Республиканской клинической больницы. Проводился сравнительный анализ факторов СОАС в сравнительных группах и в группе риска. К группе риска по СОАС относили лиц, у которых были выявлены три фактора риска из четырех, в том числе повышенная сонливость и усталость, храп и остановка дыхания во сне, повышенное артериальное давление и дополнительно набравшие более шесть баллов по шкале сонливости Эпворта (ШСЭ).

Опрошено 195 студентов (147 девушек и 48 юношей) Чувашского государственного университета и 72 (41 мужчин и 31 женщина) пациента кардиологического, отоларингологического, хирургического, урологического отделений Республиканской клинической больницы г. Чебоксары. Проводилось анкетирование в виде «Гугл опроса» по выявлению факторов риска СОАС и по ШСЭ. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики и χ²-распределения (таблицы 2×2).

Характерной жалобой больных с СОАС является дневная сонливость. Как показал опрос, на повышенную сонливость днем указали большинство студентов (84,6%). В то же время нарушение сна отмечают меньшее число (68,2%) студентов, среди которых 57,4% испытывают постоянную усталость. Дневная сонливость и усталость у студентов не обнаруживают достоверных связей как фактор предрасполагающий к СОАС.

Наиболее частым симптомом при СОАС является храп и остановка дыхания. Известна достоверная связь между дневной сонливостью, оцениваемой по ШСЭ и храпом [4]. На храп (х²=29,106; р<0,01), остановку дыхания во сне (х²=78,105; р<0,01) указали по 4,1% студентов.  

Наиболее важным фактором, который влияет на вероятность возникновения СОАС, является масса тела. ИМТ у всех студентов был меньше 35 кг/м². Также на возникновение СОАС влияет показатель окружности шеи, который у 30,7% опрошенных оказался больше 43 см.

Факторами риска СОАС могут выступать соматическая патология, злоупотребление алкоголем, курение [8]. Хронические заболевания имеют 32,7% студентов. Употребляют алкоголь 35,4%, курят 11,7% студентов. Повышенное АД (больше 140/70 мм.рт.ст) на время проведения опроса отметили 4,1%, лечение от эпизодов повышенного АД 1,0% студентов (х²=60,158; р<0,01).

Таким образом, из предрасполагающих факторов СОАС у студентов выявляются храп, остановка дыхания во сне, артериальная гипертензия (лечение эпизодов повышенного АД). Дневная сонливость встречается часто, однако не обнаруживает достоверных связей с СОАС.

По результатам анкетирования и опроса по ШСЭ повышенная сонливость днем по ШСЭ выявлена лишь у 44,4% исследованных нами больных, а нарушение сна выявлено – у 70,8%, постоянная усталость – у 62,5% больных. В то же время среди пациентов часто встречаются храп (50,0%) (х²=80,482; р<0,001), остановка дыхания во сне (18,1%) (х²=14,127; р<0,001). ИМТ больше 35 кг/м² у 4,2% пациентов, окружность шеи больше 43 см были у 22,2% больных. Хронические заболевания имеются у 62,5% опрошенных (х²=19,174; р<0,001). Повышенное АД в момент опроса обнаружилось у 19,5% пациентов, а лечатся от эпизодов повышенного АД (страдают артериальной гипертензией) 38,9% (х²=16,370; р<0,001). Оказалось, что 20,8% пациентов курят, употребляют алкоголь 36,1%.

Таким образом, к предрасполагающим факторам СОАС у пациентов относятся наличие хронических заболеваний, храп, остановка дыхания во сне, артериальная гипертензия (лечение эпизодов повышенного АД).

Нами проводился сравнительный анализ факторов СОАС среди студентов и пациентов.

Факторы риска обструктивного апноэ во сне у студентов и пациентов, %

Как видно из таблицы, на нарушение сна и повышенную утомляемость часто жалуются студенты (соответственно 68,2% и 57,4%) и пациенты (соответственно 70,8% и 62,5%). На повышенную дневную сонливость указывают большинство студентов (84,6%) и менее половины пациентов (44,4%). На повышенную сонливость днем указали большее число студентов (84,6%), чем с нарушением сна и утомляемостью, что по-видимому связано с нарушением режима сна и бодрствования молодыми людьми и другими причинами [2].

Среди пациентов чаще встречается храп (50,0%), а среди студентов в 4,1% случаев. Симптом храпа выявляется не всегда, особенно у лиц с нормальной массой тела [7]. Остановка дыхания во сне выявлена в меньшем числе случаев (18,1%) чем храп среди пациентов и одинаково часто (4,1% случаев) у студентов. Эпизоды остановок дыхания часто не фиксируются из-за ночного времени суток и сна родственников, забываются или могут быть малозаметны окружающим [4].

Вес, превышающий норму имели всего лишь 4,2% пациентов. По результатам анкетирования все студенты имели ИМТ менее 35 кг/м². Число студентов с большей 43 см окружностью шеи (30,7%) преобладает над пациентами (22,2%).

Хронические заболевания часто встречаются среди пациентов (62,5%), довольно часто (32,7%) – у студентов. АД выше 140/70 мм.рт.ст. имели 19,5% пациентов.  Лечение при эпизодах повышенного АД получают 38,9% пациентов и 1,0% студентов.

На вопрос употребляете ли вы алкоголь около трети пациентов (36,1%) и студентов (35,4%) ответили утвердительно. Алкоголь обладает миорелаксирующим действием и тормозит активность головного мозга, что способствует возникновению храпа и СОАС [5].

Курящих пациентов (20,8%) оказалось больше нежели студентов (11,7%). Табачный дым вызывает хроническую химическую травму дыхательных путей, что ведет к ее отеку и снижению тонуса мышц на уровне глотки, а это в свою очередь способствует прогрессированию храпа и СОАС [7].

Таким образом, в группу риска по СОАС попали семь студентов (3,6%) и 18 пациентов (25,0%), у которых выявлены предрасполагающие к СОАС симптомы храпа (х²=71,317; р<0,001) и остановки дыхания во сне (х²=8,612; р<0,003), повышенное АД (х²=41,770; р<0,001), а также набравшие дополнительно более шесть баллов по ШСЭ. Студенты имели в качестве факторов риска повышенную сонливость (х²=46,236; р<0,001). Кроме того, у пациентов к предрасполагающим факторам относится наличие хронических заболеваний.

По результатам исследования оказалось, что нарушение дыхания во сне явилось весьма распространенным патологическим состоянием у студентов, встречаемость которого соответствует распространенности СОАС в общей популяции. В группу риска по СОАС среди пациентов по сравнению со студентами вошло значительно большее число (25%) респондентов, которые характеризовались более старшим возрастом, чаще имели АД выше 140/70 мм.рт.ст. и хронические заболевания. К предрасполагающим факторам среди исследованных групп с достоверностью можно отнести храп, остановку дыхания во сне, артериальную гипертензию, повышенную дневную сонливость, наличие хронических заболеваний. Обращает внимание высокий процент респондентов, которые указали на употребление алкоголя. После употребления алкоголя перед сном храп может усиливаться, из-за снижения тонуса мышц верхних дыхательных путей. Употребление алкоголя может привести к возникновению СОАС. Немало среди респондентов курящих лиц. Курение само по себе не относится к причинам СОАС, однако может способствовать его возникновению за счет отека слизистых оболочек глотки. Симптоматика СОАС по литературным данным часто связано с высоким ИМТ. В то же время ИМТ больше 35 кг/м² не оказался ни у одного студента. Важным диагностическим признаком выступает окружность шеи из-за возможного сдавления верхних дыхательных путей. Почти у трети студентов она была больше 43 см.

Использование ЭШС и анкетного опросника, включающего вопросы о наличии храпа, характере ночного сна, присутствии дневной сонливости можно использовать для выявления группы лиц с риском развития СОАС. У студентов с повышенной дневной сонливостью следует проводить подробный сбор анамнеза на предмет выявления нарушений дыхания во сне и для дальнейшего более детального обследования, включая полисомнографическое исследование. Поскольку связанные с СОАС симптомы могут привести к постепенно нарастающему ухудшению памяти и внимания, раздражительности и депрессии, существенно могут повлиять на успеваемость студентов, важным является раннее выявление факторов риска. Это позволит предотвратить как раннее развитие серьезных осложнений, так и улучшить качество жизни и успеваемость студентов в учебе.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, что студенты с повышенной дневной сонливостью представляют группу риска по развитию СОАС, при этом предрасполагающими факторами достоверно выступают храп, остановка дыхания во сне, артериальная гипертензия. При наличии повышенной дневной сонливости и жалоб на храп, остановку дыхания во сне, повышения АД рекомендуется полисомнографическое исследование с мониторированием числа эпизодов обструктивных нарушений дыхания для подтверждения диагноза.