Язвенная болезнь желудка – гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов обострения и ремиссии, морфологически характеризующееся формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или ДПК до подслизистой основы [2].
Проанализировав литература, одни авторов считают, что возрастная категория заболеваемости язвой желудка - 50-60 лет [9], другие приводят следующие значения - 35 – 40 лет [1][4]. «Омолаживание» заболевания связано с тем, что в этом возрасте люди более уязвимы: восприимчивы к стрессам и ведут нездоровый образ жизни, а подвергают себя пагубным привычкам.
Однако доказано, что женщины болеют в 4 раза реже, чем мужчины. Это обусловлено тем, что гормоны, вырабатываемые женским организмом, содействуют лучшей регенерацией тканей. В мужском организме такие гормоны отсутствуют, а даже напротив, способствуют повышению кислотности желудочного сока. В результате этого слизистая оболочка желудка сильнее травмируется, а не рубцуется [9]. Так же нужно учесть то, что сильный пол употребляет много «вредных» продуктов, одновременно с нарушенным рационом, - это всё плохо сказывается на здоровье желудочно-кишечного тракта. Недостаток отдыха, курение и, конечно, позднее обращение к специалисту значительно ухудшает ситуацию.
Клиническая картина язвенной болезни желудка в основном сопровождается болевым синдромом, а именно боли в эпигастральной части желудка, ранние боли, постепенно нарастают по своей интенсивности и продолжаются в течении 30-60 минут. Поздние боли начинают беспокоить через 1,5-2 ч после приёма пиши, равномерно увеличиваясь по мере эвакуации содержимого из желудка. «Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды и проходят после повторного приёма пищи. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с сочетанными или множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки [9].
Причины развития язвенной болезни желудка складываются из факторов агрессии и факторов защиты. Проанализировав несколько источников литературы по гастроэнтерологии, ряд авторов выделяют следующие факторы защиты: секреция желудочной слизи, продукция организмом бикорбонатов, регенерация эпителиальных клеток, кровоток в слизистой оболочке желудка, синтез простагландинов. К факторам агрессии относят: гиперпродукция соляной кислоты, нарушение гастродуоденальной моторики, Helicobacter pylori, прямое травматизирующее действие пищи. [1][2][4]
Однако основным агрессором является бактерия Helicobacter pylori. Существует теория, заключающаяся в наличие бактерии, которая вызывает избыточную секрецию соляной кислоты в желудке. Воздействуя на слизистую оболочку желудка, соляная кислота приводит к её повреждению, влекущему за собой возникновение очагов желудочной метаплазии, которая в дальнейшем приводит к возникновению язвенной болезни желудка. [4]
В доказательство значимости Helicobacter pylori на развитие заболевания является частота выявления данных микроорганизмов с язвами желудка, а именно это число составляет 70-85% населения. [1]
«Рисунок 1. Диаграмма этиологических факторов в развитии язвенной болезни»
Главной оценкой тяжести заболевания является степень её распространенности. Анализируя данные ВОЗ, язвенной болезнью желудка в разных странах страдают от 20 до 220 человек на 100 тысяч населения. Россия занимает среднюю позицию, распространенность составляет 120-140 человек на 100 тысяч. [5] Ряд авторов о наличии у людей данного заболевания в разных странах приводят следующие значения: 8-15%, под диспансерным наблюдением находится около 3 млн. человек. За последние годы доля больных с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 26%.[1] [2]
В это же время распространенность самой причины возникновения заболевания по данным ряда авторов, около 50% населения земного шара (более трех миллиардов человек) инфицировано этим микроорганизмом, при этом в развивающихся странах частота значительно выше. Частота инфекции Helicobacter pylori взрослого населения Российской Федерации, по данным отечественных исследований, составляет более 80% [3].
«Рисунок 2. Распространенность бактерии Helicobacter pylori в разных странах»
На сегодняшний день одной из основных и эффективных методов лечения язвенной болезни является антихеликобактерная терапия. Антихеликобактерная терапия — это лечение, направленное на эрадикацию Helicobacter pylori. Фактом её эффективности является проведенное статистическое исследование в 1997 году. [8]
«Рисунок 3. График частоты рецидивов язвенной болезни на фоне различных видов лечения»
В федеральном приказе Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2011 № 302н сказано, что целью профессионального осмотра является раннее выявление заболеваний и факторов риска их развития, а также определение группы здоровья и разработка рекомендаций для пациентов [6]. Изучив перечень основных врачей и исследований, проводимых при профессиональных осмотрах, мы обнаружили, что тест на выявление бактерии Helicobacter pylori отсутствует. [6][7]
Проанализировав данный материал, мы задались вопросом: «Есть ли возможность включить тест на выявление Helicobacter pylori в перечень исследований в профессиональных осмотрах, и в дальнейшем, при положительном результате, применять антихеликобактерную терапию с целью профилактики язвенной болезни?». Найдя данные о количестве людей, проходивших профилактические осмотры, они показывают, что более 100000 человек в день проводят данные исследования. Так же в Российской Федерации действует программа, которая заключается в проведении для любых желающих 1 раз в 3 года диспансеризацию. По последним данным в данной программе приняли участие более 17 миллионов взрослого населения и более 11 миллионов детей. [7] Среди людей, проходящих профессиональные осмотры ежегодно, имеются медицинские работники, работники в пищевой промышленности и многие другие.[6] Все они могут быть потенциальными носителями бактерии Helicobacter pylori. Засчёт включения в перечень исследовании анализ на выявление данной бактерии и при положительном результате назначение антихеликобактерной терапии, своевременна инактивация микроорганизма может гораздо снизить заболеваемость, как гастритов, так и язвенной болезни.