Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

Введение. В последние годы практическое здравоохранение все большее внимание уделяет вопросам безопасности пациентов. Для лабораторной медицины это выразилось в первую очередь в осознании того, что концентрация усилий только на качестве аналитического этапа недостаточна для обеспечения высокого уровня полного процесса тестирования (TTP, Total Testing Process) [4]. В 2008 году Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) впервые представила рабочую группу под названием «Лабораторные ошибки и безопасность пациента» (Laboratory Errors and Patient SafetyWorking Group, WG-LEPS), основной задачей которой стал выбор наилучших стратегий для повышения безопасности пациентов [5]. Членами WG-LEPS были определены и систематизированы индикаторы качества всех этапов ТТР, сотрудникам лабораторий было предложено принять участие в программе по определению значимости и приемлемости испытания этих индикаторов [6].

Индикаторы качества представляют собой фундаментальные инструменты, позволяющие оценивать с помощью количественных показателей. Это обеспечивает возможность сравнения качества конкретной операционной процедуры с установленным критерием. И является ключевым инструментом улучшения качества.

Получение качественных результатов лабораторных анализов больного – это единый процесс начиная от составления заявки на лабораторные исследования, взятия биоматериала, его доставки, хранения, аликвотирование тестов, аликвотирование анализа пробы и выдачей отчета о выполнении исследования с заключением врача лаборатории.

В настоящее время активно обсуждаемым индикатором преаналитического этапа является процент гемолизированных образцов, характеризующих качество взятия и транспортировки биоматериала. Неслучайно этот показатель отнесен к категории обязательных индикаторов. Гемолиз встречается в пять раз чаще по сравнению с другими ошибками, совершаемыми на преаналитическом этапе (сгустки, неправильный выбор пробирок, ошибки индентификации и т.д) [5] . Современные биохимические анализаторы имеют возможность автоматической оценки содержания свободного гемоглобина (индекс гемолиза) как основы для расчета процента гемолизированных образцов [3]. Но такая возможность есть не у всех анализаторов и остается открытым способ преаналитического отбора гемолизированных образцов.

Цель настоящего исследования – оценить приемлемость использования индикатора качества - процент гемолизированных образцов в системе непрерывного управления качеством флеботомии в лаборатории ООО «Медицинский центр «Радужный».

Результаты исследования и обсуждение Исследования проводились в лаборатории медицинского центра в феврале 2018 года. Для взятия крови использовались вакуумные пробирки с активатором свертывания.

Для установления гемолиза используется проба И. С. Колесникова. Метод является одним из наиболее доступных в лабораторной диагностике для оценки физико-химических свойств мембран эритроцитов. Принцип определения гемолиза состоит в том, что эритроциты при воздействии растворов различных концентраций натрия хлорида способны к разрушению в зависимости от своей осмотической стойкости. В две пробирки наливают физиологический раствор хлористого натра. В одну из пробирок закапывают 3 капли исследуемой крови, пробирку центрифугируют 5-10 минут при вращении на 1500-2000 оборотах в минуту. После оседания эритроцитов сравнивают этот раствор с раствором в контрольной пробирке. При наличии гемолиза физиологический раствор окрашивается в красный цвет.

Если цвет жидкости розовый, это говорит о минимальной концентрации, а вот ярко-красный цвет будет говорить о резком гемолизе.

Рис. 1. Вид сыворотки крови после центрифугирования:
а – сыворотка, пригодная для исследования; b – образец хилезной сыворотки; c – образец гемолизной сыворотки

Осмотическая резистентность бывает:

• Минимальной – о ней говорят, когда менее устойчивые клетки начинают разрушаться в 0,46 – 0,48% растворе хлорида натрия;
• Максимальной – все кровяные тельца распадаются при концентрации NaCl 0,32 – 0,34%.

Этап анализа включил в себя обработку и оценку полученных результатов. Уровни качества для процента гемолизных образцов установлены следующим образом: оптимальный менее 0,120%; желательный в диапазоне от 0,120 до менее 0,440%; минимальный в диапазоне от 0,440 до менее 0,852%.

В таблице 1 приведены результаты оценки проб процента гемолиза крови, полученных в процедурных кабинетах медицинского центра «Радужный».

Таблица 1

Исходя из таблицы видно, что с учетом указанных выше критериев из 20 образцов анализа крови оптимальному уровню качества соответствовало 12 образцов, у остальных преаналитическое качества было неприемлемым, так как процент гемолизных образцов превышал 0,852%.

Из этого был сделан вывод о недостаточной подготовленности флеботомистов и проведено повторное обучение. После обучения был проведен второй этап определения % гемолиза. Полученные результаты равные 0,27% гемолиза соответствует желательному диапазону.

В таблице 2 приведены результаты оценки проб процента гемолиза крови, полученных в процедурных кабинетах медицинского центра «Радужный» после обучения медицинских сестер.

Таблица 2

Заключение. Принципиально важно, что процент гемолизных образцов выступает в роли объективного аргумента при выстраивании политики обеспечения качества, поэтому внедрение индекса гемолиза в лабораторную практику - это переход от обсуждения к решению проблем преаналитического этапа.