Актуальность. В Кыргызской республике (КР) в новых социально-экономических условиях в первые годы суверенитета невозможно было обеспечение качественной медицинской помощью, медицинские учреждения работали неэффективно. Это отразилось прежде всего на здоровье населения и медико-демографических показателях: увеличилась смертность (в т.ч. младенческая и материнская); снизилась рождаемость, средняя продолжительность жизни; сохранялась высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза и др.
Таким образом, система здравоохранения нуждалась в преобразовании. В 1996 году в КР была проведена реформа системы здравоохранения. При содействии международных организаций принята программа «Манас» и «Манас таалими». В кратчайшие сроки был введен новый механизм финансирования, обязательное медицинское страхование (ОМС) и т.д. Согласно проведенным программам, основной целью которых было сохранение и улучшение здоровья населения, медико-демографические показатели несколько улучшились. Однако, некоторые из них остаются на довольно высоком уровне, особенно младенческая и материнская смертности.
Цель исследования: разработка мероприятий по улучшению показателей состояния здоровья и здравоохранения в КР.
Задачи исследования:
1. провести ретроспективный анализ медико-демографических показателей с 2012 по 2016 годы;
2. проанализировать показатели деятельности организаций здравоохранения;
3. предложить мероприятия по улучшению медико-демографических показателей и деятельности учреждений здравоохранения.
Материалы и методы исследования. Предметом исследования явились медико-демографические показатели и показатели деятельности учреждений здравоохранения по статистическим данным Республиканского Медико-Информационного Центра (РМИЦ) с 2012 по 2016 годы [2,3,4,5,6]. Вычислялись показатели: интенсивные, экстенсивные, показатели динамического ряда (темп прироста).
Результаты исследования. При анализе медико-демографических показателей установлено, что в КР за период с 2012 по 2016 годы уровень рождаемости находился на уровне средних значений и в указанные годы практически не изменялся с 27,6 до 26,0, соответственно, кроме 2016 года. Показатель общей смертности также имел средний уровень. В 2012 году его значение составляло 6,5 на 1000 населения. Затем несколько снижается до 5,5 в 2016 году, коэффициент естественного прироста также находился на уровне 21,1 и 20,2 в указанные годы.
Показатель младенческой смертности имел «скачкообразные» изменения с 20,0 в 2012 г., до 18,0 в 2015 и 16,6 в 2016 году (на 100 000 детей, рожденных живыми). Материнская смертность оставалась высокой и составляла 50,3 в 2012 году, 39,2 в 2013 и 39,3 в 2015 и в 2016 году – 30,3. Проведен анализ динамики данных показателей в указанные годы (табл. 1).
Таблица 1
Динамика медико-демографических показателей
|
№ п/п |
Показатель |
Годы (темп прироста в %) |
||||
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
||
|
1. |
Рождаемость |
- |
-1,4 |
+0,7 |
0 |
-5,1 |
|
2. |
Общая смертность |
- |
-6,1 |
0 |
-4,9 |
-5,1 |
|
3. |
Младенческая смертность |
- |
-6,5 |
+1,5 |
-10,9 |
-7,7 |
|
4. |
Материнская смертность |
-22,0 |
+29,3 |
-22,5 |
-21,3 |
|
В динамике показатель рождаемости по темпу прироста в 2013 году несколько снижен на -1,4%, в 2014 году незначительно увеличился на +0,7%. В 2015 году снижения и увеличения не наблюдалось, в 2016 году снижение составило -5,1%.
Динамика общей смертности имела тенденцию снижения по темпу прироста в 2013 году на -6,1%, в 2015 году на -4,9%, тогда как, в 2014 году изменения показателя не наблюдалось, в 2016 году снижение по темпу прироста на -5,1%.
Серьезной проблемой в КР остаются довольно высокие значения младенческой смертности. Хотя в указанные годы данный показатель несколько был снижен в 2013, 2015 и в 2016 годах на -6,5% и -10,9%, и -7,7% соответственно. В 2014 году младенческая смертность незначительно увеличилась на +1,5%.
Основной причиной младенческой смертности являются: состояния, возникающие в перинатальном периоде; болезни органов дыхания; врожденные аномалии; инфекционные заболевания, особенно среди детей от 0 до 5 лет.
Другой очень важной проблемой в КР является материнская смертность. В динамике уровень данного показателя снижался в 2013, 2015 и 2016 годах на -22,0%, -22,5% и 21,3%, соответственно. Темп прироста, в 2014 году увеличился на +29,3%. В структуре причин материнской смертности ведущее место принадлежит кровотечениям, гипертензиям и сепсису.
Учитывая положение в обществе ВОЗ [1] определяет, что здоровье женщин нуждается в улучшении. Для этого необходимо всем странам придерживаться следующих рекомендаций: сокращать материнскую смертность до 15 случаев на 100 000 детей, рожденных живыми; число проявлений насилия в домашних условиях; организация медико-санитарной помощи. Согласно рекомендациям ВОЗ, КР определил для себя снижение материнской смертности до 16 случаев, но показатель остается довольно высоким. Другой проблемой является то, что в настоящее время значительно увеличилось число родов в домашних условиях с различными осложнениями и снижение межродового интервала, который составляет 1-1,5 года у многих женщин.
Таким образом, уровень младенческой и материнской смертностей остается высоким. Учитывая серьезность проблемы, в КР проводится ряд профилактических программ, направленных на укрепление здоровья детей и женщин. Одной из них, является улучшение перинатальной помощи по обеспечению безопасности беременности и совершенствованию родовспоможения.
Таблица 2
Деятельность организаций здравоохранения
|
№ п/п |
Вид деятельности |
Годы |
||||
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
||
|
1. |
Уровень госпитализации (%) Темп прироста |
15,3 - |
14,4 -5,9 |
14,1 -2,0 |
13,9 -1,4 |
13,8 -0,7 |
|
2. |
Среднегодовая занятость койки (дней) Темп прироста |
326 - |
309 -5,2 |
300 -2,9 |
291 -3,0 |
287 -1,3 |
|
3. |
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (дней) Темп прироста |
9,8 - |
9,7 -1,0 |
9,4 -3,0 |
9,0 -4,2 |
8,7 -3,3 |
|
4. |
Больничная летальность |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
Анализ состояния здравоохранения в КР показал, что показатель координации обеспеченности врачей и средних медицинских работников в 2012 году составил (1:2,4). В 2013 году (1:2,5), в 2014 году (1:2,5), в 2015 году и в 2016 годах (1:2,5), т.е. на одного врача приходится 2,4 и 2,5 средних медицинских работников в указанные годы. Показатель незначительно снижен согласно рекомендаций ВОЗ (1:2,7).
Анализ врачебных кадров по специальности показал, что в КР число врачей терапевтического профиля снижается с 6,5 в 2012 году до 6,0 в 2015 году на 10 000 населения. Аналогичная ситуация и по обеспеченности врачами – педиатрами. Показатель составил 1,0 в 2012 г., в 2013 и 2014 годах – 0,9, в 2016 – 1,1. Укомплектованность врачами первичной медико-санитарной помощи составила в 2012 году – 87,2; в 2013 – 89,1; в 2014 – 88,4; в 2015 – 87,3; и в 2016 – 88,2.
Показатель деятельности организаций здравоохранения (табл. 2) показал, что уровень госпитализации снижается с 15,3 в 2012 году до 13,8 в 2016 году, на -5,9%, -2,0%, -1,4% и -0,7%, соответственно.
Среднегодовая занятость койки имеет тенденцию снижения на – 5,2% в 2013 году, на -2,9% в 2014 году, в 2015 на -3,0 % и на -1,3% в 2016 году. Средняя длительность пребывания больного в стационаре находится практически на одном уровне от 9,8 дней в 2012 году до 87 дней в 2016 году. Тенденция снижения составила -1,0% до -4,2% в 2015 г., в 2016 году на -3,3%. Больничная летальность находилась на уровне 0,7 в указанные годы. Снижалась средняя длительность пребывания в стационаре на -1,0% в 2013 году до -4,2% в 2015 и в 2016 годах на -3,3%. В указанные годы показатель обеспеченности на 10 000 населения терапевтическими койками в динамике находился от 4,2 до 4,0. Обеспеченность педиатрическими койками снижается в 2015 году на – 3,3%, в 2014 году на – 3,2% и в 2013 году увеличение +3,3%.
Таким образом, анализ состояния здравоохранения показал, что обеспеченность населения койками находится на среднем уровне, по профилью снижаются педиатрические койки и среднегодовая занятость койками. Предлагаемые рекомендации: необходимы мероприятия межсекторального сотрудничества по организации медико-санитарной помощи населению, увеличению финансирования системы здравоохранения и проведению мониторинга деятельности организаций здравоохранения.