Перед врачами амбулаторной сети, длительно наблюдающими пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, часто возникает проблема достижения их приверженности к самоконтролю симптомов хронического заболевания: артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца и др [3]. Указанный процесс требует от больных соблюдения определенной организации образа жизни, затрат времени и сил. Для решения указанной задачи целесообразно использование компактных приборов в совокупности с инновационными технологиями самоконтроля состояния здоровья, грамотное применение которых способствует рациональному расходованию временных ресурсов как пациента, так и врача. В этой связи с каждым годом постоянно повышается потребность своевременного обучения хронически больных, а также их родственников навыкам осуществления самостоятельного мониторинга необходимых физиологических параметров: уровня артериального давления, глюкозы крови, частоты сердечных сокращений, а также техникам эффективного оповещения – обратной связи с медицинским работником.
В настоящее время доступные населению современные цифровые устройства и портативные диагностические приборы, мобильные приложения при регулярном использовании позволяют пациентам эффективно самостоятельно контролировать состояние своего здоровья, обеспечивая двустороннюю связь между ними и участковым врачом – терапевтом, врачом общей практики (ВОП), врачом – специалистом, которым указанная информация необходима для анализа состояния здоровья хронически больных лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении. Учитывая неодинаковую степень владения пациентами разных возрастных групп прикладными цифровыми технологиями, следует проводить дифференцированную оценку сформированности их навыков самоконтроля симптомов и мотивировать к более регулярному и эффективному применению указанных методик с целью улучшения контроля течения заболевания.
Цель исследования: оценить эффективность использования лицами среднего и старшего возраста, страдающими хроническими заболеваниями, цифровых устройств и портативных приборов для самоконтроля состояния здоровья.
Материалы и методы исследования
Проведено анкетирование с помощью опросника самооценки использования цифровых устройств и портативных диагностических приборов (Горшунова Н.К., Медведев Н.В., 2016) для самоконтроля состояния здоровья 180 пациентов, обратившихся к участковому врачу-терапевту по месту жительства в возрасте от 25– 82 лет, которые были разделены на две группы: 1-я – 76 человек 22–59 лет, (средний возраст – 36,9±6,4 года); 2-я – 104 пациента 60–82 лет (средний возраст – 69,5±3,1 года). Статистическую обработку результатов выполняли с помощью описательной статистики в программе MS Excel 2010.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате анализа частоты использования в повседневной жизни различных цифровых устройств выявлено, что лица пожилого возраста прибегают лишь к мобильному телефону, в то время как пациенты средней возрастной группы также применяют персональный (22 %) и планшетный компьютер (12 %), смартфон (25 %), что, вероятно, указывает на большие трудности представителей старшего поколения, возникающие при освоении технологических новинок. Для устранения отмеченных затруднений целесообразно мотивировать пациентов старшего возраста или их родственников к самостоятельному освоению упомянутых устройств, а при необходимости прибегать к помощи бесплатных образовательных услуг, предоставляемых так называемыми «университетами пожилого человека», функционирующими на базе различных высших учебных заведений, широко распространенными в последние годы.
Пациенты среднего возраста чаще, чем люди старшего возраста используют цифровые устройства для самооценки состояния здоровья или функциональных резервов организма (сфигмоманометр, пикфлоуметр, глюкометр и др.), вероятно по причине лучшей осведомленности об их диагностической значимости. При анализе частоты их использования пациентами установлено, что 6 % лиц 22–59 лет применяют их ежедневно, 25 % контролируют с их помощью состояние своего здоровья часто, 19 % – от случая к случаю, 16 % очень редко, совсем не используют их 34 %, что, по-видимому обусловлено их недостаточной мотивированностью и недооценкой значения методов самоконтроля. В то же время только 33 % пожилых пациентов лишь редко применяют указанные приборы, что может быть объяснено как ослаблением их памяти, так и недоверием к портативному диагностическому оборудованию.
При анализе частоты применяемого портативного оборудования различной направленности выявлено, что электронный тонометр используют 69 % людей средней возрастной группы, глюкометр (28 %), шагомер (19 %), калькулятор калорий (12 %) пикфлоуметр (6 %). Пациенты старше 60 лет применяют в основном автоматический тонометр (77 %), а также глюкометр (55 %), вероятно вследствие того, что АГ и сахарный диабет значительно более других распространены у лиц старшего возраста.
Приложения цифрового устройства в качестве напоминания о необходимости выполнения контрольных исследований или врачебных назначений используют лишь 12 % пациентов среднего возраста и совсем не применяют или не знают о них респонденты пожилой группы. На вопрос о том, сообщают ли пациенты своему лечащему врачу результаты исследований показателей, рекомендованных для самоконтроля или побочных реакциях лекарственных назначений, положительно ответили 56 % пациентов средней возрастной группы (16 % часто, 15 % – от случая к случаю, 25 % – очень редко) и 44 % пожилых людей (5 % часто, 17 % – от случая к случаю, 22 % – очень редко). Отмеченные различия, вероятно, обусловлены двумя факторами: большей обеспокоенностью пациентов моложе 60 лет состоянием своего здоровья и более доверительным отношением к лечащему врачу.
Пациенты старшего возраста реже сообщают своему лечащему врачу результаты исследований показателей, рекомендованных для самоконтроля, или побочных реакциях лекарственной терапии, так как, по-видимому, лучше обучены способам самоконтроля и самопомощи при ухудшении состояния.
Лица среднего возраста предпочитают сообщать лечащему врачу результаты исследования показателей, рекомендованные для самоконтроля, используя более быстрые и экономичные способы (по телефону/смс – 25 %, по электронной почте – 6 %). Пожилые люди предпочитают информировать лечащего врача при личном обращении, так как считают данный способ более надёжным.
Полученные в проведенном исследовании результаты могут служить основой для разработки персональных профилактических рекомендаций для пациентов, которые могут быть использованы как в процессе индивидуального, так и группового профилактического консультирования [1,2].
Для повышения эффективности мониторинга состояния здоровья лиц разного возраста со стороны медицинских работников, необходимо шире внедрять в практику обучение пациентов технике правильного использования портативных приборов и цифровых устройств, для чего рекомендуется организация специальных теоретических занятий и тренингов в школах пациентов. Важно регулярно и последовательно мотивировать пациентов своевременно информировать лечащего врача о результатах исследований наиболее значимых показателей, рекомендованных для самоконтроля, или побочных реакциях лекарственных назначений, способствуя таким образом улучшению качества жизни больных и повышения их удовлетворенности медицинской помощью.
Выводы:
1. Пациенты среднего возраста, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями, эффективнее и чаще используют современные средства коммуникации и портативные диагностические устройств для самоконтроля, что определяет их более высокую комплаентность в достижении терапевтических целей и доступность для дистанционной коррекции возникающих функциональных нарушений;
2. Больные старших возрастных групп чаще нуждаются в непосредственном контроле состояния здоровья и течения заболевания со стороны врача при очном консультировании, они менее эффективно используют средства обратной связи, что ограничивает их применение при работе с гериатрическим контингентом.