В настоящее время в мире проживает около 400 000 человек старше 65 лет и ожидается, что в ближайшее время их число стремительно возрастет. Эта демографическая тенденция характеризуется как тенденция к «постарению населения». Она отмечается в большинстве европейских стран, в том числе в России. Поэтому в современной медицине приобретают все большее значение профилактика и лечение большого числа возрастзависимых заболеваний [2, 6]. Среди последних одно из ведущих мест занимают неврологические и нервно-психические нарушения, обусловленные как первичными расстройствами нервной системы, так и различными соматическими заболеваниями [1, 3, 4].
Считается, что старение предрасполагает к развитию нарушений мнестической функции [1, 3]. Подобные изменения могут быть ассоциированы с целым рядом вызываемых старением изменений. Так в процессе физиологического старения головной мозг претерпевает ряд морфо – функциональных модификаций, которые сами по себе могут быть причиной ослабления памяти, внимания и других когнитивных функций. С возрастом уменьшается нейрональная пластичность – способность нейронов головного мозга изменять свои функциональные свойства в зависимости от меняющихся условий внешней среды. Это приводит к уменьшению компенсаторных возможностей головного мозга при различных патологических состояниях. Пожилой возраст сам по себе является сильным и независимым фактором риска развития разного рода сосудистых и дегенеративных заболеваний, которые сопровождаются нарушением памяти [3, 5]. Но в большинстве работ учитываются показатели когнитивной активности больных гипертонической болезнью или с разной выраженностью атеросклеротических изменений церебральных сосудов, не учитывая состояние высших мозговых функций лиц, доживающих до старости без развития грубой патологии, подчиненность общим закономерностям процесса старения. Отмеченные факты определяют интерес к исследованию когнитивных функций людей старшего возраста в зависимости от выраженности инволютивных изменений.
Цель работы: оценка модификации когнитивных функций у пациентов с физиологическим и патологическим типами старения на разных этапах позднего онтогенеза.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 90 пациентов, страдающих ГБ II стадии, II степени: 30 больных среднего возраста (средний календарный возраст (СКВ) – 52,18±3,11 года), 30 пожилых (СКВ – 69,81±3,15 лет), 30 лиц старческого возраста (СКВ – 81,14±3,53 лет).
В группы сравнения включались практически здоровые люди: 30 человек среднего возраста (СКВ – 49,97±1,81 года), 30 пожилых (СКВ – 68,31±2,46 лет), 30 обследуемых старше 75 лет (СКВ – 78,33±1,54 лет).
Диагноз ГБ и степень АГ устанавливались на основании критериев их диагностики, принятых ВОЗ совместно с Международным обществом гипертонии (NHO-ISN) с учетом рекомендаций экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (2013).
В группах исследования преобладали женщины.
Критериями исключения служили симптоматические АГ, клинически выраженный атеросклероз любой локализации, хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), нарушения ритма сердца, гемодинамически значимые пороки сердца, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, а также исключались лица с ожирением и нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, сопутствующей патологией почек, печени, заболеваниями щитовидной железы, системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, злокачественными новообразованиями, патологией органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.
Для оценки динамики модуляции высших мозговых функций была использован MoCA-тест, включающая в себя оценку зрительно-конструктивных функций, памяти, внимания, счета, речи, абстрактного мышления, ориентации. Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программ Microsoft Excel 2007. Для установления значимости различий в обследованных группах использовался критерий Стьюдента при известном числе наблюдений (t). Результаты считались статистически достоверными при p<0,05. Для оценки силы связей между различными показателями гемостаза проведен корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции Пирсона. При его значениях в диапазоне от 0,2 до 0,4 корреляции считались слабыми, в диапазоне от 0,4 до 0,6 – средними, более 0,6 – сильными.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено, что все практически здоровые обследованные старели физиологически. Их БВ превышал значение ДБВ менее чем на 5 лет во всех возрастных группах.
Среди больных гипертонической болезнью биологический возраст достоверно превышал аналогичный показатель обследованных групп сравнения, достигая 55,72±0,61 лет у контингента с ГБ среднего возраста (ДБВ=41,45±0,44 лет) (p<0,001), 63,82±0,67 лет у пожилых (ДБВ=51,91±0,29 лет) (p<0,001), 86,87±0,91 лет у наблюдаемых старческого возраста (ДБВ=58,30±0,71 лет) (p<0,001). Таким образом, сочетание хронического повреждающего действия артериальной гипертензии и старения приводило к прогрессивному ускорению темпа развития инволютивных изменений, формированию патологического типа старения.
Длительность заболевания артериальной гипертонии составила 4,13±0,27 лет у лиц средней возрастной группы, 7,95±0,25 лет у пожилого контингента, 15,72±0,43 лет в группе пациентов старческого возраста.
При оценке когнитивных функций общее количество баллов MoCA-теста, полученных практически здоровыми пациентами, составило 28,18±0,27 баллов у лиц среднего возраста, 26,86±0,23 баллов у пожилых (p>0,05), 26,63±0,19 у лиц старческого возраста (p>0,05). Таким образом, мнестическая активность контингента групп сравнения оставалась в рамках референтных значений.
Ускорение инволютивных изменений организма больных ГБ сопровождалось достоверным снижением активности когнитивных функций. Так общее количество баллов MoCA-теста снижалось до 26,97±0,26 баллов у лиц 45–59 лет (p>0,05), до 25,84±0,31 баллов в группе 60–74 лет (p<0,05) и максимально до 24,79±0,37 баллов у пациентов старше 75 лет (p<0,05), сопровождаясь развитием когнитивного дефицита. Таким образом, полеченные результаты подтверждают наличие значимого снижения активности высших мозговых функций у пациентов, страдающих АГ уже на начальных стадиях развития заболевания.
Проведенный корреляционный анализ не выявил значимых взаимозависимостей показателей МоСА-теста и биологического возраста физиологически стареющих пациентов, тогда как у лиц с ускоренным типом старения указанные взаимозависимости достигали средней силы в среднем (r1=–0,57) и пожилом (r2=-0,53), увеличиваясь до сильных влияний обратного направления в старческом возрасте (r3=–0,62).
У больных гипертонической болезнью установлены корреляционные связи, усиливающиеся по мере старения, между стажем заболевания и результатами МоСА-теста и у лиц моложе 60 лет (r1=-0,61), и у пожилых (r2=-0,74), и у контингента старше 75 лет (r3=-0,78), что указывает на выраженное повреждающее действие длительного повреждающего действия повышенного артериального давления. Подобные изменения могут свидетельствовать и о недостаточной адекватности проводимой гипотензивной терапии, и об отсутствии эффективной церебропротекции у лиц старшего возраста.
Выводы:
1. Физиологическое старение сопровождается сохранением высших мозговых функций в пределах референтных значений.
2. Сочетанное воздействие инволютивных изменений сосудов и хронического повреждающего действия АГ приводило к достоверному снижению мнестических функций, формированию когнитивного дефицита.
3. Наиболее уязвимы к воздействию инволюции память и ориентация, что в значительной мере определяет затруднения повседневной деятельности лиц старшего возраста.
4. Ускорение возрастзависимых изменений на фоне ГБ приводит также к нарушению внимания и абстрактного мышления, не меняющихся при физиологической инволюции.
Заключение
Полученные результаты необходимо учитывать при назначении больным ГБ пожилого и старческого возраста адекватной гипотензивной терапии, обладающей аддитивным церебропротективным действием, с целью профилактики преждевременных нарушений когнитивных функций, а также при проведении контроля ее эффективности.