Введение
В настоящее время процент заболеваемости диффузным узловым зобом неуклонно растет, причем болезнь не носит ярких проявлений долгий промежуток времени. Поэтому больные обращаются за специализированной помощью достаточно поздно, что приводит к выбору более радикальных мер лечения данного заболевания.
Диффузно-узловой зоб — это эндокринологическое заболевание, при котором происходит разрастание тканей щитовидной железы, а также образование узловых включений в тканевой структуре органа.
Эпидемиология. Заболевание встречается чаще среди женщин. Развивается в среднем возрасте (30-50 лет), но может и появиться у лиц более молодого возраста. Причинами данного заболевания обычно служит недостаток йода в организме человека, стресс, нагрузки, недосыпание, нервные напряжения, радиоактивное излучение.
Патогенез. Диффузный узловой зоб обусловлен недостаточным поступлением йода в организм, стрессами, избыточными физическими нагрузками, нервными напряжениями. В связи с этим происходит недостаточный синтез гормонов щитовидной железы и это приводит к компенсаторному разрастанию ее ткани. Этапы развития диффузно-узлового зоба:
1. Первый этап. Компенсаторная гипертрофия тиреоидной ткани;
2. Второй этап. Диффузная и очаговая гиперплазия тиреоцитов;
3. Третий этап. Необратимая трансформация эпителия с образованием микрофолликулов;
4. Четвертый этап. Образование и рост узла;
5. Пятый этап. Соматические мутации в узлах. Приобретение автономии.
Клиническая картина.
Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи.
По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):
осиплость голоса; появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле; сухой кашель; затруднение дыхания; приступы удушья; головокружение; шум в голове; болезненность в месте образования узла.
Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.
Нами был рассмотрен следующий клинический случай:
Больная Е., начало заболевания март 2016 года. В течение заболевания наблюдалось: визуальное увеличение щитовидной железы, деформация шеи, быстрая утомляемость, слабость, сонливость, головокружение, осиплый голос, затрудненное дыхание и частые простудные заболевания. При осмотре изменение контуров шеи, увеличение размеров щитовидной железы, правая доля: 6*5 см – безболезненна, левая доля: не увеличена. На основании клинических, эхографических, физикальных, лабораторно-инструментальных данных был выставлен диагноз: Диффузно-узловой зоб III степени тяжести. Эутиреоз.
03.10.16 г. обратилась в 1 РКБ г. Ижевска с жалобами на опухолевидное образование передней поверхности шеи, периодически – дискомфорт при глотании. В течение года образование увеличивалось. Была направлена на плановое оперативное вмешательство.
На амбулаторном этапе были проведены инструментально - лабораторные исследования. Результаты следующие: клинические анализы крови, мочи в пределах нормы; анализ крови на гормоны щитовидной железы в пределах нормы. УЗИ: структурные изменения и данные ЦДЖ характерны для диффузно-узлового зоба. Заключение врача эндокринолога: диффузно-узловой зоб 2степени. Рецидивирующее течение.
Предоперационный эпикриз:
Клиника, физикальные данные диффузно-узловой зоб 3 степени, является показанием к оперативному лечению в плановом порядке. Предположительный объем операции: гемитиреоидэктомия справа. Согласие пациентки на операцию получено.
Протокол операции:
Диффузно-узловой зоб 3 степени, эутиреоз. Гемитиреоидэктомия справа с перешейком. Дата операции 4.10.16. 9:30. Продолжительность 1 ч 20 мин. Выполнен воротникообразный разрез по Кохеру кожи и подкожножировая клетчатка. Выделена щитовидная железа. Левая доля железы 3*4 см, мягкая, узлов пальпаторно не определяется. Правая доля 8*6*4 см, всю долю заполняет крупный узел плотно-эластической консистенции (размером 4*5*6 см). После перевязки верхней и нижней щитовидных артерий выполнена гемитиреоидэктомия справа. Перешеек 3*3 см (плотно-эластической консистенции) – после перевязки удален. Контроль гемостаза – сухо. В ложе правой доли железы установлен перчаточный дренаж. Послойно швы на рану. Спирт. Асептическая повязка.
Препарат – правая доля щитовидной железы с перешейком направлена на гистологическое исследование.
Заключение: Коллоидный зоб, эутиреоидное состояние. Расширенные фолликулы, заполненные коллоидом, без признаков его резорбции тиреоцитами (сниженная функциональная активность тироцитов).
Находилась на стационарном лечении в хирургическое отделение 1 РКБ с 03.10.2016 по 11.10.2016 с DS: Диффузный узловой зоб III степени, эутиреоз.
Послеоперационный период-без особенностей.
Рана заживает. Выписывается в удовлетворительном состоянии на долечивание по месту жительства, с последующей консультацией эндокринолога и определение уровня ТТГ и Т3.
Выводы:
Таким образом, в результате нашей работы мы можем сделать следующие выводы:
- Главными признаками диффузно-узлового зоба является физикальное обследование, а именно пальпация щитовидной железы, заключение УЗИ; Цитологическое исследование с консультацией онколога.
- В послеоперационном периоде уделять внимание изменению голоса больных. В случае осиплости голоса необходимо обследование у фониатра.