Введение
На сегодняшний день, одним из видов лечения заболеваний щитовидной железы является проведение курса радиойодтерапии. Однако, радиоактивный йод имеет способность накапливаться не только в тканях щитовидной железы, но и в паренхиме и слизистой оболочки протоков больших слюнных желез, в результате чего возникает их повреждение, что проявляется клиническими симптомами сиалоаденита: двусторонний или односторонний отек околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез, сухость в полости рта, периодическая болезненность в околоушно-жевательной или в поднижнечелюстной областях(R. De Luca et al, 2014). Данное осложнение возникает у 26% пациентов, получивших терапию радиоактивным йодом (Lei Lei et al., 2012). Известно, что неблагоприятный эффект воздействия радиоактивного йода на слюнные железы является дозозависимым и может возникать в раннем (первые 48 часов) и позднем (через 3-6 месяцев) периодах (R. De Luca et al., 2014) .Однако, несмотря на внушительную долю патологических изменений в слюнных железах, данное осложнение осталось неизученным. Такие сиалоадениты остаются трудно диагностируемыми. Для лечения патологических процессов слюнных желез на фоне проведенной радиойодтерапии, на сегодняшний день, используются консервативные методы, такие как: массаж слюнных желез, прием противовоспалительных средств, обильное питье воды, ирригация полости рта, зондирование протоков и их бужирование, слюногонная диета. С развитием малоинвазивных методик хирургического лечения и диагностики заболеваний слюнных желез, в 1990 году появился такой метод, как сиалоэндоскопия (Marchal F, 2015), произошли кардинальные изменения в подходе к диагностике и лечению данных пациентов. Так, по данным авторов, лечебные манипуляции с применением видеоассоциированных технологий привели к успеху в 77% случаев (по данным Lei Lei et al. 2012).
Таким образом, данная тема является актуальной для выработки алгоритма диагностики и лечения данной патологии с использованием малоинвазивных хирургических технологий.
Цель исследования
Проведение анализа взаимосвязи возникновения патологических изменений слюнных желез в следствии лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы с помощью радиоактивного йода. Также оценить эффективность лечения радиойодного сиалоаденита с помощью сиалоэндоскопии.
Материалы и методы исследования
На базе клиники челюстно-лицевой хирургии им. акад. И.П. Павлова в период с января 2015 по ноябрь 2016 гг. было проведено 16 диагностических и лечебных сиалоэндоскопий при помощи полужестких эндоскопов диаметром от 0,8 до 1,6 мм под внутрипротоковой анестезией (4% артикаин, адреналин 1:200000) . Протоки были расширены с помощью зондов или бужей с увеличением диаметра до тех пор, пока проток достигал достаточных размеров для применения сиалоэндоскопа. Далее проводилось введение и продвижение сиалоэндоскопа с непрерывным промыванием изотоническим солевым раствором, что обеспечивало дилатацию и очищение протока. При обнаружении единичных или множественных стриктур проводилось их устранение при помощи буров различных диаметров и корзин для удаления конкремента, а так же проводилась консервативная терапия.
Результаты исследования
В указанный период среди обследованных пациентов было 15 женщин (93,75%) и 1 мужчина (6,25%). Медиана возраста больных составляла 46 лет. Возраст варьировался от 22 до 65 лет. Поражение околоушных слюнных желез встречалось у 11 пациентов (68,75 %), поднижнечелюстных у 5 пациентов (31,75%). Двустороннее поражение слюнных желез отмечено у 3 пациентов(18,75%), остальные же 13 (81, 25%) пациентов жаловались лишь на одностороннее увеличение большой слюнной железы .
При сборе анамнеза выявлено, что проявление симптомов данного заболевания у больных проявляется в различные периоды после проведенного курса радиойодтерапии. Таким образом пациенты были разделены на 4 группы : 1 группа пациентов – 3 (18,75%) -первичные проявления до 6 месяцев , 2 группа пациентов – 5 (31,25%)- первичные проявления от 6 месяцев до 1 года ,3 группа пациентов – 6 (37,5%) – первичные проявление от 1 года до 2 лет, 4 группа пациентов -2 (12,5%)- первичные проявления более 2 лет.
Таблица 1. Распределение пациентов по срокам возникновения первичных симптомов радиойодного сиалоаденита
Перед проведением сиалоэндоскопии, всем 16 (100 %) пациентам было проведено УЗИ больших слюнных желез, а также рентгенологическое дообследования, для исключения других форм патологических изменений больших слюнных желез .
Всем 16 (100 %) пациентам проводилась диагностические и лечебные сиалоскопии,таким образом были обнаружены в 7 (43,75%) случаях единичные стриктуры протока,в 4 (25%) случаях множественные стриктуры протока, 5 (31,25%)-другие формы обтурации протока, требующие лишь консервативного лечения.
Таблица 2. Распределение пациентов по видам патологических изменений внутрипротоковой системы.
В дальнейшем в 11 (68,75%) –случаях производилось устранение стриктуры, в 5 (31,25%)-проводилась только консервативная терапия.
После проведенного лечения проводилось диспансерное наблюдение пациентов, выявлено, что 11 (68,75%) отмечено полное исчезновение признаков сиалоаденита, 2 (12,5%) уменьшение симптомов, у 2(12,5%) пациентов после проведения сиалоэндоскопии отмечены симптомы поражения противоположной слюнной железы. У 1(6,25%) пациента отмечено повторное возникновение симптомов поражения слюнной железы в течение 1 месяца после проведения сиалоэндоскопии.
Выводы
Развитие сиалоаденита как осложнения лечения после проведения радиойодтерапии является актуальной проблемой, так как практически не изучена и трудно диагностируема. Основное лечение таких пациентов сводилось к проведению симптоматической консервативной терапии. Однако после появление сиалоэндоскопии ,возможности в диагностики и лечении данной патологии расширились. Такая методика позволяет надолго, а иногда навсегда улучшить состояние пациента. Сиалоэндоскопия позволяет выстроить новый алгоритм лечения и профилактики данного вида сиалоаденитов.