Семья с ребёнком, имеющим психическое расстройство, является проблемной во многих отношениях на протяжении длительного периода времени. Такая семья всегда нуждается в системной и адресной психологической помощи для преодоления множества подобных проблем [7, 8]. В связи с чем, вопросы изучения социальной ситуации в таких семьях [10] являются довольно актуальными.
По мнению специалистов, у истоков формирования нарушенного поведения детей и подростков находятся семейные традиции, правила, стандарты. Если в семье не поощряется уважение к закону и авторитетам, а противоправное и девиантное поведение ребенка не останавливается, то оно укореняется и становится привычным. Очень часто возникают такие ситуации, когда временная изоляция ребенка в стационаре от условий такой семьи, становится более эффективной. В то же время, и ребёнок и родители должны получать психологическую помощь специалистов раздельно [6].
Структура и состав семьи, особенности внутриличностных отношений в семье, специфика микросоциального окружения семьи – все это прямо или косвенно влияет на психологическое здоровье и благополучие человека, имеющего психическое расстройство. Особенно важны эти факторы в отношении здоровья детей и подростков, т.к. они закладывают основу для возможности создания и сохранения будущей семьи [1].
Негативное влияние на психическое здоровье детей и подростков часто связывается с фактором отягощённой наследственности, отягощённым семейным анамнезом, неполным характером семьи с воспитанием только одним из родителей или другим родственником, или опекуном, что является весомым фактором риска формирования психической дезадаптации у ребёнка различных клинических форм. Усугубляющим фактором может быть наличие в семье психически больного родственника, негативный статус родительской семьи, нарушения в процессе первичной социализации ребёнка [4].
Так, фактор неполной семьи более чем в три раза увеличивает возможность формирования психических нарушений у ребёнка, наличие в семье психически больных родственников также более чем в три раза увеличивает вероятность проблем с психическим здоровьем детей.
Особо значимую роль играет родство первой степени, которое увеличивает более чем в пятнадцать раз риск появления психических расстройств у родственников.
Другие вышеперечисленные факторы оказывают несколько меньшее негативное влияние на психическое здоровье ребёнка [2, 5].
В частности, доказанным является влияние уровня образования на состояние психического здоровья человека. Ведь его более высокий уровень способствует более осознанному отношению к своему здоровью, формированию здравоохранительного поведения, уменьшения сознательных рисков и большей частоте обращения за медицинской помощью, что позволяет человеку с более высоким уровнем образованием реализовать больше возможностей по сохранению своего здоровья [9].
Важную роль в развитии ребёнка играет также играет общекультурный уровень родителей и его социальной среды окружения [14]. Нередко, среда имеет очень большое значение в манифестации психических и поведенческих расстройств у детей [3]. К примеру асоциальные проявления со стороны родителей будут уменьшать возможности их ребёнка к нормальному развитию. Очень часто подобные ситуации встречаются среди родителей детей, находящихся в специальных учреждениях. Такие родители стремятся поместить своего ребёнка преимущественно в учреждение с круглосуточным пребыванием, нежели в учреждение дневного пребывания. Все это сопровождается у таких родителей не только недостатком заботы, а гораздо чаще, безразличием в отношении судьбы своего ребёнка. Они также гораздо чаще оказывают на него негативное, чем позитивное влияние.
Любой психически больной редко представляет собой изолированную систему, функционирующую автономно. Чаще всего он является элементом семейной системы, которая в силу глубокой взаимосвязи не может оставаться в стороне от его проблем и будет испытывать те же трудности, что выпали на его долю [12, 13].
Если исследования середины прошлого века концентрировались преимущественно на проблемах самого психиатрического пациента, выдвигались различные теории структуралистского, интерпретативистского или конструкционистского толка, то новый виток интереса к социальным аспектам психического здоровья был связан с пробуждением интереса к ближайшему окружению больного. Стало понятно, что ситуация усугубляется тем, что процесс стигматизации не ограничивается самим больным, а распространяется на всю его семью. Это происходит вовсе не от того, что ее члены демонстрируют какие-либо поведенческие особенности, а просто в силу родственной связи с больным.
В то время как, любое психическое заболевание, в том числе, в отношении ребёнка, на законодательном уровне требует всесторонней поддержки родственников больных и членов его семьи, что должно сопровождаться соответствующими материальными и финансовыми ресурсами [11].
Родственники психически больного ребёнка часто призваны дать ему то, чего они сделать просто не в состоянии, не имея соответствующих навыков и знаний. Много времени они вынуждены проводить в очередях в учреждениях здравоохранения, социальной защиты, социальных центров. Нередко необходимо взаимодействовать с органами опеки и попечительства, а также с полицией. Не удивительно, что двое из пяти больных с психическими расстройствами вольно или невольно вовлекаются в ситуации различных правонарушений, которые связаны с их нарушенным психическим состоянием.
Другой стороной проблемы является ситуация приёмной семьи, как самостоятельной формы семейного воспитания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей [2, 3]. Такую семью формируют супруги, берущие в свою семью других детей для оказания заботы и воспитания. Насколько важно для них понимать всю высокую меру такой ответственности как приёмных родителей. При установлении положительных отношений между приёмными родителями и приёмными детьми такие отношения в будущем могут стать моделью для подражания детей при создании собственной семьи. Именно в силу этого так важен подбор приёмных родителей.
В данной работе также приведены результаты изучения семей с ребёнком, страдающим психическим расстройством. В исследовании принял участие 81 родитель, у детей которых по критериям МКБ-10 установлен диагноз психического расстройства. Сбор материала проходил путём беседы с родителями детей, а также по результатам анализа медицинской документации.
Согласно полученным результатам, большинство исследованных состоят в браке – 43 человека (53,09%), разведены - 12 человек (14,81%), гражданский брак - 9 человек (11,11%), не состояли в браке – 13 человек (16,05%), вдовы – 4 человека (4,94%). Наглядно эти данные можно посмотреть на рисунке 1.
Рисунок 1. Показатели о семейном положении у испытуемых
Из 81 детей основную часть составляют мальчики - 52 человека (64,2%), девочек 29 (35,8%). Большинство детей из полных семей - 67,90% (55 семей). Среди детей есть приёмные – 9 детей (11,11%), родные составляют 43 (88,88%). Причём в семье проживают 75 детей (92,59%), в интернате – 6 детей (14,28%). Законными представителями, которых являются родители, составило 88,88% (72 человека), опекуны 11,11% (9 человек). 7,41 % родителей (6 человек) были лишены родительских прав, 1,23% (1 человек) ограничены в родительских правах, и 1,23% (1 человек) был судим. Наглядно эти данные можно показаны на рисунке 2.
Рисунок 2.Показатели о состоянии родительских прав у испытуемых
Из 81 респондентов высшее образование имели — 11 человек (13,58%), незаконченное высшее — 5 человек (6,17%), среднее специальное — 41 человек (50, 62%), среднее — 19 человек (23,46%), другое – 5 человек (6,17%).
Из числа опрошенных было выявлено, что работающих - 48,15% (39 человек), по уходу за ребёнком-инвалидом 22,22% (18 человек), домохозяек 8,64% (7 человек), пенсионеров 7,41% (6 человек), временно не работающих и тех, кто находится в декретном отпуске 4,94% (по 4 человека), инвалидов 3,70% (3 человека). Наглядно эти данные представлены на рисунке 3.
Рисунок 3. Показатели социально – трудового статуса у испытуемых
Основной контингент проживает в городе - 47 человек (58,02%), в сельской местности – 34 (41,97%). В семье в основном двое детей у 48,15% (39 семей), на втором месте – семьи с единственным ребёнком 23,46% (19 семей), на третьем месте – семьи, имеющие 3 детей – 17,28% (14 семей), и более четырёх детей (4-7 детей) – 11,11% (9 семей). При этом наследственная отягощённость составила 27,16% у 22 семей и число семей с здоровой наследственностью 72,84% у 59 семей, то есть в роду психических заболеваний не было фиксировано. Наглядно эти данные представлены на рисунке 4.
Рисунок 4. Показатели о наследственной отягощенности заболеваниями у испытуемых
Таким образом результаты анализа показали, что социальный статус семьи с психически больным ребёнком в большей мере определяется сохранностью семьи и брачного статуса родителей, преобладанием в семье двух детей, средним уровнем образования родителей, которые чаще работают и проживают в городе. Такие семьи чаще имеют мальчика, чем девочку, а в четверти случаев в них определяется наследственная отягощённость по психическому заболеванию.