В последние годы существенно растёт значимость изучения микроорганизмов, способных вызвать патологические изменения в организме человека. Открываются и исследуются новые виды, их свойства, влияние на целостность организма, биохимические процессы, происходящие в нём. И наряду с этим возрастает внимание к проблеме резистентности микроорганизмов к антибиотикам, которая становится одним из факторов, приводящим к сдерживанию широкого использования антибиотиков в медицинской практике. Разрабатываются различные подходы к практическому применению этих лекарственных средств, способствующие снижению возникновения устойчивых форм. [1]
Целью нашей работы являлось изучение общей картины выделенных возбудителей и антибиотикорезистентности наиболее часто встречающихся.
В ходе работы были изучены данные бактериологических исследований биологического материала от пациентов клинической больницы и антибиотикограмм за 2013-2015 годы.
Согласно полученным общим сведениям число выделенных микроорганизмов и антибиотикограмм неуклонно растёт (таблица 1).
Таблица 1. Общие сведения.
|
2013 |
2014 |
2015 |
|
|
Выделено микроорганизмов |
11839 |
13455 |
14353 |
|
Коло-во антибиотико-грамм |
3989 |
6405 |
6983 |
|
% тестированных штаммов |
33,69% |
47,6% |
48,65% |
В основном были выделены следующие возбудители: около трети - Энтеробактерии, треть – Стафилококкки, остальных (Стрептококки, неферментирующие бактерии, грибы Кандида) чуть меньше. При этом из верхних дыхательных путей, ЛОР-органов, ран – чаще выделялась грам-позитивная кокковая флора; грам-негативные палочки – чаще из мокроты, ран, мочи.
Картина резистентности к антибиотикам S.aureus за исследуемые годы не позволяет выявить однозначных закономерностей, что вполне ожидаемо. Так, например, устойчивость к пенициллину имеет тенденцию к снижению (однако находится на достаточно высоком уровне), а к макролидам возрастает (таблица2).
Таблица 2. Резистентность S.aureus.
|
АМП |
2013 |
2014 |
2015 |
|
Пенициллины |
84,51 |
83,11 |
79,08 |
|
Метициллин |
6,36 |
15,27 |
8,78 |
|
Ванкомицин |
1,59 |
0 |
0 |
|
Линезолид |
1,59 |
0 |
9,09 |
|
Фторхинолоны |
21,85 |
31,55 |
7,05 |
|
Макролиды |
17,91 |
25,29 |
30,26 |
|
Азитромицин |
18,03 |
25,68 |
30,61 |
|
Аминогликозиды |
9,52 |
20,13 |
4,73 |
|
Синерцид |
18,75 |
|
0 |
|
Нитрофурантоин |
|
0 |
0 |
|
Триметаприм/ сульфаметоксазол |
8,8 |
11,92 |
5,56 |
|
Тигециклин |
12,5 |
23,81 |
16,67 |
|
Рифампицин |
18,75 |
19,05 |
0 |
В соответствии с полученным результатом при лечении данного возбудителя эффективными препаратами (резистентность к которым падает) являются: Цефалоспорины I-II поколений, «Защищённые» Пенициллины, Ванкомицин, Линезолид, Аминогликозиды, Фторхинолоны, Фурановые; нежелательными – Пенициллины, Макролиды.
Что касается изученных стрептококков: пиогенный стрептококк группы А сохраняет высокую чувствительность к традиционным антибиотикам, то есть лечение ими довольно эффективно. Вариации возникают среди выделенных стрептококков группы В или С, здесь резистентность постепенно возрастает (таблица 3). Для лечения следует использовать Пенициллины, Цефалоспорины, Фторхинолоны, и не стоит применять Макролиды, Аминогликозиды, Сульфаниламиды.
Таблица 3. Резистентность Стрептококков.
|
АМП |
2013 |
2014 |
2015 |
|
Пенициллины |
0,9 |
2,08 |
2,42 |
|
Цефалоспорины I-II поколений |
0,92 |
0 |
0,82 |
|
Фторхинолоны |
4,42 |
9,9 |
7,94 |
|
Макролиды |
11,43 |
3,3 |
24,59 |
|
Азитромицин |
11,43 |
3,3 |
24,59 |
|
Сульфаниламиды |
59,63 |
51,65 |
66,39 |
Энтерококки более устойчивы от природы [5], поэтому круг выбора препаратов очень узок изначально: «Защищённые» Пенициллины, Ванкомицин, Линезолид, Фурановые. Роста резистентности, по результатам исследования, не отмечается. Нежелательными к применению остаются «Простые» Пенициллины, Фторхинолоны. Важно учитывать, что Энтерококки имеют видовую устойчивость к Макролидам, Цефалоспоринам, Аминогликозидам [3].
Треть выделенных клинически значимых микроорганизмов - Энтеробактерии. Выделенные у пациентов отделений Гематологии, Урологии, Нефрологии, они чаще малорезистентны, в отличии от высеянных у пациентов реанимационных отделений (таблица 4), что подтверждается и в общероссийских исследованиях [2]. При назначении антимикробных препаратов следует делать выбор в пользу следующих эффективных групп: «Защищённые» Амино- и Уреидо-Пенициллины, «Защищённые» Цефалоспорины, Карбопенемы, Фурановые. Нежелательно использовать Пенициллины, Цефалоспорины, Фторхинолоны, Аминогликозиды, резистентность к которым в последний год выросла.
Таблица 4. Резистентность Энтеробактерий.
|
АМП |
2013 |
2014 |
2015 |
|
Пенициллины |
87,43 |
65,31 |
82,17 |
|
Амоксициллин/клавулонат |
44,59 |
41,09 |
35,9 |
|
Пиперациллин/тазобактам |
20,82 |
15,81 |
15,58 |
|
Цефалоспорины III (=IV) поколения |
46,38 |
37,5 |
41,96 |
|
Цефоперазон/сульбактам |
4 |
6,78 |
7,45 |
|
Карбопенемы |
27,41 |
30,3 |
25,14 |
|
Меропенем |
25,64 |
34,92 |
24,32 |
|
Фторхинолоны |
44,94 |
34,44 |
43,6 |
|
Аминогликозид |
41,53 |
31,09 |
35,09 |
|
Амикацин |
27,42 |
20,83 |
55,71 |
|
Нитрофурантоин |
28,74 |
20,99 |
24,53 |
|
Триметаприм/сульфаметоксазол |
59,57 |
44 |
47,82 |
|
Тигециклин |
79,79 |
66 |
45,98 |
По результатам, полученным в ходе изучения резистентности выделенных микроорганизмов к антибиотикам различных групп, стоит в первую очередь отметить её изменчивость. Соответственно, очень важным моментом является периодическое наблюдение за динамикой и применение полученных данных в медицинской практике. Для назначения адекватной терапии и предотвращение неблагоприятного исхода необходимо своевременное получение данных о спектре и уровне антибиотикорезистентности возбудителя в каждом конкретном случае [4]. Нерациональное же назначение и применение антибиотиков может привести к возникновению новых, более устойчивых штаммов.