Актуальность темы заключается в том, что эндоскопический метод визуальной диагностики позволяет выявить патологии различного характера, при необходимости взять биопсию для гистологического исследования.
Риноскопия и видеориноскопия – это, по современным представлениям, основной, практически безальтернативный метод диагностики и лечения опухолей носовых ходов.
Показаниями к риноскопии служат:
• непроходимость носовых путей для воздуха и поиск причин, вызывающих нарушение дыхания;
• хроническое истечение из носа слизи, крови, гноя;
• пароксизмы чихания;
• внешние причины, связанные с травмой носовых ходов;
• инородные тела носа и носоглотки;
• опухолевые поражения носа и носоглотки;
• аномалии развития носа и носоглотки.
На базе нашего межкафедрального научного центра факультета ветеринарной медицины и биотехнологии проводятся эндоскопические обследования животных. Одним из таких визуальных методов исследования полости носа животного является эндориноскопия. Эту процедуру проводят с помощью жесткого и гибкого эндоскопа под общим наркозом.
Риноскопия редко обходиться без кровотечений различной интенсивности, что обусловлено обильным кровоснабжением зоны исследования. Поскольку кровотечение в ходе антеградной риноскопии резко затрудняет осмотр носоглотки и хоан, риноскопию целесообразнее начинать ретроградно – с осмотра области дорсальной стенки глотки, сошноковой кости и хоан [1-11].
Задняя риноскопия (ретроградная)
Результативность проведения ретроградной риноскопии существенно зависит от размеров животного и носоглотки, а также от прочих анатомических особенностей. Правильный выбор эндоскопической техники определяет возможность визуализировать носоглотку и дистальную часть носового хода. У кошек данная процедура выполняется гибким эндоскопом – диаметром 3-6 мм, у средних и крупных собак – диаметром 5-10 мм. Выполняется практически в воздушной среде. Во избежание перекуса эндоскопа пасть животного фиксируют при помощи роторасширителя.
При проведении ретроградной риноскопии существует два равноценных способа управления дистальным концом гибкого эндоскопа:
• J-изгиб концевой части эндоскопа может производиться с самого начала манипуляции снаружи, до введения аппарата в пасть;
• в другом случае изгиб производится непосредственно в полости глотки.
Гибкий эндоскоп вводится в глотку в согнутом состоянии с некоторой тракцией «на себя», приближая аппарат к сошниковой кости и хоанам.
В норме хоаны симметричны по форме и хорошо проходимы. За хоанами просматривается слизистая дистального носового хода. При ретроградном осмотре – слизистая дистального отдела носового хода имеет причудливый рисунок, который зависит от складчатости слизистой. В латеральных отделах глотки, примыкающих к хоанам, можно обнаружить вход в евстахиевы трубы в виде не большого белесоватого валика с отверстием в центре, из которого может отделятся содержимое.
Антеградная (передняя) риноскопия
Начинается с физической санации носовых ходов и ею же заканчивается. Следует учитывать, что антеградный осмотр носовых ходов сопровождается подачей санирующей жидкости (чаще всего физиологического раствора, раствора Рингера-Локка). Передняя риноскопия осуществляется с помощью жестких эндоскопов. Диаметр жесткого эндоскопа 2,7 мм. Введение эндоскопа в носовые ходы осуществляются под визуальным контролем. Ориентироваться нужно по центру поля визуализации. Продвижение прибора осуществляется плавно, без резких движений, травмирующих слизистую носа. Вначале изучают нижние отделы, дно, нижний отдел латеральной стенки, нижнюю раковину и прилегающий участок носовой перегородки. Затем осматривают среднюю носовую раковину и средний носовой ход. Таким же образом исследуют верхний носовой ход и верхнюю носовую раковину [1-11].
Для постановления диагноза в нашу клинику обратился владелец кошки («Динь-Динь»,2 года, беспородная) с признаками чихания, гнойное двустороннее истечения из носовых ходов со специфическим запахом. Для точного постановления диагноза была проведена эндориноскопия. При проведении мы наблюдали: слизистая ярко-розововго цвета, на поверхности отмечаются серо-белого цвета слизистые наложения в большом количестве (рис. 2). После промывания в задней трети правого носового хода визуализируются полипозные разрастания в виде (формой) цветной капусты, рыхлой консистенцией, сильно кровоточащие (рис. 1).
Рис. 1. Кровоточащий полип
Рис. 2. Слизисто-гнойные наложения
Заключение
Видеориноскопия дает возможность проводить диагностические, лечебные и хирургические манипуляции под постоянным визуальным контролем в узком пространстве и ограниченном поле видимости (например, эндоназальное удаление опухолей различной локализации и различного происхождения, производить шейверную обработку носовых ходов, восстановление проходимомости и стентирование носоглотки и др.) [5].