Лечение животных с обширными ожогами должно быть комплексным (местным и общим) [1–25].
Местное лечение сводится к использованию дубящих растворов, особенно при ожогах I и II степени; Местной гипотермии в сочетании с сосудосуживающими и бактериостатическими средствами; Веществ, способствующих ускоренному отторжению коагулированной кожи.
При ожогах I и II степени периодически смачивают зону поражения спиртом-ректификатом или насыщенным раствором калия перманганата, 5 %-м водным раствором танина, 1 %-м раствором азотнокислого серебра либо смазывают 0,5–1 %-м спиртовыми растворами пиоктонина, бриллиантовой и малахитовой зелени или метиленовой синьки и др Кроме того, при ожоге II степени целесообразно подкожно вводить гидрокортизон в дозе 0,003 на 1 кг массы животного. Если имеются большие пузыри, то каждый из них прокалывают тонкой иглой, отсасывают шприцем содержимое и затем вводят в объеме 1–1,5 мл 5 %-й раствор новокаина с 5 %-м эфедрином и 0,25 % -м раствором канамицина. Некоторые авторы рекомендуют после обработки зоны ожога дубящим раствором удалить стенку пузырей, соблюдая правила асептики и антисептики, затем наложить на язвенную поверхность легкую марлевую повязку, смоченную 0,5-1 %-м раствором серебра нитрата (ляписа), фурацилином 1 :5000 на 0,5 %-м новокаине с добавлением эфедрина до 1 % или другими указанными выше средствами. Непосредственно после ожога следует применять местную гипотермию. С данной целью обожженную зону периодически поливают чистой водой с температурой 10–15°С; это снимает сильную боль, уменьшает гиперемию, чрезмерную проницаемость сосудов и образование пузырей. Продолжительность орошения 5-10 мин; перерыв – 1–2 мин. При ожогах I степени такую процедуру следует проводить в течение 20–30 мин; II степени – 60 мин; а III и IV степеней – не менее 90–120 мин. При ожогах конечностей удобнее пользоваться охлаждающими ваннами, куда добавляют марганцовокислый калий до 0,5–1 %. После процедуры кожу дубят насыщенным раствором калия перманганата, которым обильно смачивают ее с помощью ватного тампона. После таких мер ожоги I и II степеней заживают и нередко не нуждаются в дополнительном лечении.
При ожогах II, III и IV степеней целесообразно применять сульфациловоэфедриновые повязки в сочетании с длительной местной гипотермией. В таком случае автор рекомендует протирать зону ожога марлевым тампоном, овлажненным эфиром, затем покрывать обожженную поверхность свернутой в 2-3 раза салфеткой, обильно смоченной раствором следующего состава: Ephedrinihydrochloridi 2,0; Sulfacilisolubile 40,0 (60,0); Aq. destillatae 200,0 [1–25].
Салфетка должна покрывать близлежащие участки неповрежденной кожи. Если обожжена большая зона, то используют несколько салфеток или простыню. На них накладывают клеенку или поливиниловую пленку и затем резиновые пузыри со льдом так, чтобы покрыть ими всю зону ожога. Салфетки меняют раз в день или смачивают их тем же раствором в течение шести дней. Пузыри со льдом удаляют через 2-3 ч и вновь накладывают через 20– 30 мин. Эту процедуру осуществляют 24-48 ч (при ожогах III и IV степеней). На седьмой день меняют только непромокаемый материал, а на восьмой – марлевую повязку. При наличии участков мертвой ткани ее иссекают и делают пересадку кожи малыми кусочками (1х1; 1х1,5 см), лучше в образовавшиеся нормальные грануляции. Охлаждение и эфедрин снимают сильные болевые раздражения, предупреждают развитие шока, уменьшают проницаемость сосудистых стенок, чем профилактируют отек и способствуют нормализации воспалительной реакции. Всасываясь, эфедрин, кроме того, воздействует на симпатический отдел нервной системы, благоприятно влияя на местное течение ожогового процесса, а сульфацил-натрий предупреждает развитие инфекции.
При ожогах II, III и IV степеней хорошие результаты дают меры, ускоряющие секвестрацию коагулированной кожи и других тканей. После проведения в течение 24 ч местной гипотермии в первом или втором варианте область ожога подвергают вапаризации в течение 30–40 мин 1–2 раза в день с последующим нанесением на зону пораженной кожи 10 %-й салициловой мази. Такое лечение, по В. В. Титову, ускоряет секвестрацию коагулированной кожи в 2–3 и даже 4 раза. В литературе имеются указания об ускоренном отторжении коагулированной кожи под влиянием протеолитических препаратов – трипсина и химотрипсина.
Для улучшения гранулирования в местах отторжения мертвых тканей целесообразно применять в виде аппликаций бальзамическую мазь А. В. Вишневского, синтомициновую эмульсию и мази с другими антибиотиками или мазь Оливкова (ксероформная мазь с отваром наперстянки); хорошие результаты дает мазь Конькова. Ее лучше использовать при ожогах, наносимых горячими жидкостями и паром.
При ожогах II, III, IV степеней эффективна оксигенотерапия. После некротомии под общим или местным обезболиванием обожженную поверхность орошают в течение 10 мин холодной струей кислорода из баллона через редуктор при давлении в 0,5 атмосферы либо из кислородной подушки, надавливая на нее. Процедуру повторяют 3-4 дня. После орошения кислородом на ожоговую поверхность накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. При работе с кислородом нужно строго соблюдать противопожарные меры [1–25].
Чтобы предупредить раннее постарение (рубцовое перерождение) грануляций, следует время от времени подвергать гранулирующую поверхность вапаризации или применять парафиновые аппликации с последующим применением гемоповязок с синтомицином (нитрированная кровь с добавлением синтомицина 1: 1000); целесообразны аппликации кожи, консервированной 2 % -м хлорацидом в течение шести дней.
При формирующейся рубцовой ткани применяют тканевую терапию, препараты гиалуронидазы (ронидазу и др.), а также пирогенал. Наиболее рациональным лечением обширных ожогов в стадии гранулирования является трансплантация мелких кусочков аутокожи. Общее лечение. Одновременно с проведением местного лечения при обширных ожогах следует снять боль – перераздражение нервных центров – непосредственно после ожога путем внутривенного введения 10 %-го раствора натрия бромида с дозой кофеина или 0,5 %-го раствора новокаина. С целью выведения токсинов произвести кровопускание, а затем перелить совместимую кровь с 0,25-0,5 %-ным новокаином и пенициллином. Для выведения токсических продуктов из организма внутривенно вводят 40 %-й раствор гексаметилентетрамина (уротропина) с дозой кофеина и капельно переливают гемодез. М.В. Носов установил; что применение в первые сутки после ожога эпиплеврального новокаинового блока по В. В. Мосину или паранефрального блока по И.Я. Тихонину, с последующим повторением через каждые трое суток, улучшает общее состояние и ускоряет отторжение мертвых тканей.
В целях предупреждения дальнейшей коагуляции белков, стимуляции ретикулоэндотелиальной системы, снижения развивающегося ацидоза и снятия сенсибилизации пользуются 30 % -ным раствором натрия тиосульфита, который вводят внутривенно в течение двух-трех дней подряд; последующие инъекции делают через три дня с учетом общего состояния животного. Сгущение крови и ацидоз предупреждают введением в организм животных больших количеств жидкости, в том числе 4 %-го раствора натрия бикарбоната (крупным животным от 1000 до 2000 мл 2 раза в день). Общее дневное количество жидкости, вводимой с питьем внутривенно, подкожно, прямокишечно, должно быть для лошадей и крупного рогатого скота не менее 10–15 л в сутки. Целесообразно внутривенно капельно инъецировать полиглюкин или реополиглюкин [1–25].
Для питания сердечной мышцы и сохранения гликогена печени нужно ежедневно вводить в вену 20 %-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в объеме 300–500 мл. Необходимо насыщать организм другими витаминами, особенно группы В.
Н.А. Федоров и С.В. Скурович рекомендуют снимать токсическое состояние у обожженного животного внутривенным введением гепарина. Лучшие результаты получают от внутривенного, внутримышечного и внутрикостного введения крови, плазмы или сыворотки животных, перенесших ожоговую болезнь. Если иммунотерапию применять в первые 4 ч после ожога, то болезнь протекает в легкой форме при благоприятном течении местного процесса; излечение наступает в более короткие сроки.