Введение. Одним из наиболее актуальных и дискутабельных вопросов в выборе способов лечения острого панкреатита и его осложнений является иммуномодулирующая, антиоксидантная и цитопротекторная терапия. При этом, общебиологические изменения, происходящие в органах, в частности, развитие оксидантного стресса, в значительной степени усугубляют течение самого заболевания, повышая риск развития жизненно опасных осложнений.
Цель работы. Оценить результаты различных способов антиоксидантной и иммуномодулирующей фармакотерапии при острым панкреатитом.
Материалы и методы. Наблюдалось 74 больных с острым панкреатитом хирургического отделения МУЗ ГКБ № 4 города Курска. Рандомизация больных с острым панкреатитом проводилась по полу, возрасту, способу лечения, сопутствующей патологии, осложнениям, длительности и этиологии заболевания.
Лабораторные методы исследования крови пациентов осуществлялись по общепринятой методике при их поступлении в стационар. Больные были разделены на 3 группы: 1-я (26 человек)- лечились традиционно (инфузионная со спазмолитиками и анальгетиками, антиферментная, антибактериальная и детоксицирующая терапия); 2-я (25 человек)- дополнительно получала Ферровир (1,5% - 5,0 внутримышечно 2р/день, №10), Фосфоглиф (10 мл, внутривенно, через 24 часа, №10), Мексидол (100мг, внутримышечно, через 12 часов, №10); 3-я Лонгидазу (3000МЕ, через 48 часов, №5), Гипоксен (140 мг, внутривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы, через 24 часа, №10), Эссенциале (5,0 мл,внутривенно, через 24 часа, №10). Все иммуномодуляторы применялись после купирования фазы ферментной токсемии. В пермферической крови до и после лечения определяли концентрацию цитокинов, рецепторного антагониста к IL-1 (РАИЛ), уровень С3, С3а, С4,С5, С5а- компонентов комплимента С1- ингибитора и фактора H и показатели функциональной активности нейтрофилоа, концентрацию малонового альдегида, ацилгидроперекисей, активность каталазы и супероксиддисмутазы. Контролем служила кровь 12 здоровых доноров.
Результаты и обсуждение. До лечения в крови больных с острым панкреатитом обнаружено повышение концентрации противовоспалительных цитокинов, IL-2, РАИЛ, продуктов перекисного окисления липидов, кислород зависимой активности полиморфноядерных лейкоцитов, активация системы комплемента по классическому альтернативному путям и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации С1- ингибитора, фактора Н, активности каталазы и супероксиддисмутазы. Традиционное лечение корригировало, но не до уровня нормы, содержание плазмы в крови цитокинов, показатели системы комплемента, малонового диальдегида (МДА) и ацилгидроперекисей (АГП), функциональную активность нейтрофилов периферической крови, активность ферментов антиоксидантной защиты.
Применение комбинации « Ферровир» + «Фосфоглив» + «Мексидол» нормализовало концентрацию IL-8,IL-4,С4- компонента комплемента, корригировало уровень IL-IB, TNFa, МДА, АГП, кислород зависимую активность нейтрофилов периферической крови и корригировало фагоцитарную активность гранулоцитов, показатели системы комплемента, активность каталазы и супероксиддисмутазы.
Заключение. Таким образом, дополнительное включение в традиционную фармакотерапию острого панкреатита сочетания «Ферровир»+ «Фосфоглив»+ «Мексидол» а, в большей степени комбинации «Лонгидаза»+ «Гипоксен»+ «Эссенциале» корригирует измененные показатели системы цитокинов и комплемента, функциональной активности нейтрофилов периферической крови, процессов перекисного окисления липидов, активности ферментов антиоксидантной защиты.