Актуальность
Вопросы повышения резистентности зубных тканей при отбеливании зубов с использованием реминерализующей терапии изучены не в полном объеме.
В следствии этого, предоставляется необходимость комплексного изучения эффективности гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в методе химического отбеливания витальных зубов системой «Opalescence» в домашних условиях.
Материалы и методы
В работе использовалась система «Opalescence» для домашнего отбеливания, содержащая 15% геля перекиси карбамида. Отбеливающий гель содержит 20% воды для предупреждения обезвоживания тканей.Активность геля около 12 часов. Для использования системы «Opalescence» индивидуально изготавливали каппу. Затем на внутреннюю поверхность каппы наносили содержимое из шприца «Opalescence», устанавливали на 5 часов в сутки, после чего каппу промывали и наносился гель на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности. Каппа устанавливалась на 8 часов (ночное время).[1,4] Для объективной оценки в динамике состояния тканей зубов до и после отбеливания и ее реминерализации нами были использованы показатели индексов гигиены полости рта (ГИ), уровня реминерализации(РИ), кислотоустойчивости (ТЭР) твердых тканей зубов, распространенности (ИРГЗ) и интенсивности (ИИГЗ) гиперестезии, а также данные электровозбудимости пульпы (ЭВП).[1]
Влияние отбеливающей системы «Opalescence» в сочетании с гидроксиапатитсодержащими препаратами нами прослеживалось у студентов СтГМУ в течение 2 лет наблюдений. Для оценки сравнительных результатов «отбеливания» витальных зубов использовалась стандартная расцветка зубов «VITA».
Результаты исследования
Пациенту после отбеливания зубов одевали каппу с гидроксиапатитсодержащим гелем. Препарат содержал высокодисперстный гидроксиапатит. Динамика показателей цвета и индексов, отражающих состояние витальных зубов. Показатель дисколоритов составлял 6,08+/- 0,60 единиц и находился в пределах А2 до А4, от В1 до В3. Значение индексов ИР- 1,80+/-0,28 балла, ТЭР- 29,30+/-0,95% и ЭВП- 5,60+/-0,42 мкА свидетельствовали об удовлетворительном состоянии твердых тканей зубов. Данные показателей ИРГЗ и ИИГЗ находились на нулевой отметке, показатель ГИ (1,90+/- 0,30 балла) находился на низком уровне и указывал на неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.[1,3,6]
После курса отбеливания с использованием системы «Opalescence» в комплексе с гидроксиапатитсодержащим препаратом зубы стали светлее на два тона, буквенный показатель колебался от А3 до А1, от В3 до В1, цифровой показатель цвета зубов после отбеливания равнялся 4,10+/-0,80 единиц. Значительно ухудшились параметры состояния твердых тканей зубов после отбеливания. Так значения индекса реминерализации (3,00+/-0,68) указывали на явление деминерализации эмали, снизилась кислотоустойчивость до 45,67+/-1,35%, повысилась возбудимость пульпы до 2,80+/-0,41 мкА [2,3,4].
В результате снижения резистентности твердых тканей зубов под воздействием отбеливающей системы повысилась проницаемость тканей зубов, что привело к явлениям гиперестезии (ИРГЗ-30,52+/-1,05% и ИИГЗ- 2,10+/-0,50 балла). Гигиеническое состояние полости рта значительно улучшилось (2,00+/-0,57 балла).
Через 1 год показатель дисколоритов по шкале «VITA» повысился до 5,06+/-0,30 единиц в результате потемнения цвета зубов под воздействием пищевых агентов и варьировал от А3 до А2, В3 до В1. Показатели, характеризующие состояние эмали (ИР-2,00+/-0,50 балла, ТЭР- 35,90+/-1,05%, ЭВП-4,15+/-0,38 мкА), свидетельствовали об их удовлетворительном состоянии.[5,7] У двух пациентов при осмотре были выявлены симптомы повышенной чувствительности в пришеечной области клыков и премоляров, ИРГЗ и ИИГЗ у этих пациентов равнялись 9,00+/-0,70% и 1,37+/-0,30) отражал хорошее состояние полости рта.
Повторно было проведено два сеанса отбеливания для улучшения цвета зубов. Показатель дисколоритов через 1,5 года улучшился на 0,5 тона, равнялся 4,10+/-050 единиц и оставался стабильным. Значения показателей состояния твердых тканей стабилизировалось: ИР- 1.00+/-0,30 балла; ТЭР- 29,05+/-0,40%, ЭВП равнялся 4,50+/-0,60 мкА, показатели распространенности и интенсивности гиперестезии ИРГЗ и ИИГЗ находились на нулевой отметке.[4,6]
Таким образом, спустя 1,5 года проведенные наблюдения показали, что отбеливание зубов с использование системы «Opalescence» приводит к явлениям деминерализации твердых тканей зубов и снижению их резистентности. Лечебное воздействие после отбеливания зубов с применением ГА – содержащего геля дало хороший реминерализующий эффект.[1,2,4]