Цель исследования: выяснить особенности диагностики непереносимости конструкционных материалов ортопедических конструкций.
Методы исследования: проведен анализ научной литературы, а также имеющихся сведений о непереносимости конструкционных материалов в ортопедической стоматологии.
Введение: Для восстановления целостности зубных рядов врач-стоматолог-ортопед использует различные виды материалов для ортопедических конструкций. При длительном использовании и пребывании материалов в полости рта могут происходить патологические изменения непереносимость стоматологических конструкционных материалов. Проблема непереносимости охватывает широкий круг вопросов, связанных с влиянием различных материалов зубных протезов, на ткани полости рта организма человека и реакций биологических сред на зубные протезы. У здорового человека реакция на материалы зубных протезов находится в пределах его адаптационных возможностей. Однако когда эти возможности снижены, может развиться симптомокомплекс непереносимости.
Обзор: Непереносимость стоматологических конструкционных материалов подразумевается комплекс патологических реакций тканей протезного ложа и организма в целом на конструкционные материалы, используемые в стоматологии. Это понятие включает в себя все патологические проявления, обусловленные действием материала протезов. [1].
Возникновение непереносимости может быть следствием проведенного стоматологического лечения, связанного с качеством и способом применения материалов;
а) некорректным выбором стоматологических материалов и их сочетаний для данного пациента;
6) несоблюдением технологии приготовления материала;
в) неправильной постановкой или введением материала;
г) некачественной заводской партией материала. [2,3].
С другой стороны, непереносимость может быть вызвана наличием индивидуальной патологической реакции организма на те или иные материалы, электролитными свойствами слюны и другими особенностями пациенте. Немаловажное значение может иметь неправильный уход за полотью рта.
При использовании пластмассовых, металлических и комбинированных зубных протезов у некоторых пациентов отмечается воспалительные явления тканей протезного ложа. [4].
В течение нескольких лет сплав титана, используемый для изготовления зубных протезов считается самым превосходным биологическим совместимым , коррозийно стойким и с хорошими механическими свойствами, однако в практике встречаются проблемы с его непереносимостью. Это связано с тем, что сплав титана во время литья обладает высокой реакционной способностью, имеет тенденцию вступать в реакцию с литейной формой из огнеупорного формовочного материала, образуя на своей поверхности слой окалины и пористости внутри отливки. Поэтому литье необходимо выполнять в условиях вакуума или в инертной среде.
Чтоб наглядно продемонстрировать диагностику непереносимости конструкционных материалов обратим внимание на исследование, которое заключается в том, что перед введением исследуемого образца в полость рта оценивалось состояние микроциркуляторного русла внутренней поверхности щеки. Затем на ранее исследованном участке фиксировался исследуемый образец на 2 часа. После чего исследуемый образец выводился из полости рта и проводился повторный осмотр с оценкой состояния микроциркуляторного русла в месте контакта с образцом методом контактной биомикроскопии. Полученные результаты сравнивались с первоначальными показателями, полученными до постановки пробы, и любые изменения со стороны микроциркуляторного русла расцениваются как положительная реакция на исследуемый материал. Отсутствие качественных и количественных изменений микроциркуляции при постановке пробы свидетельствует об отрицательном результате теста [5].
Одной из причин непереносимости конструкционных материалов являются сопутствующие соматические патологии. Наглядный пример является исследование в котором выявлено, что появление клинических симптомов НСКМ, как правило, совпадает с последним протезированием слизистой оболочки полости рта(100 %), отечность слизистой оболочки (17,2 %), гипо- и гиперсаливация (38,9 %), обострение сопутствующей соматической патологии (75 %). Первичные и вторичные морфологические элементы поражения СОР, такие как катаральное воспаление, петехиальные кровоизлияния, эрозии, лихеноидные изменения СОР, выявлены только у 10,68 % пациентов с НСКМ.
По данным Лебедева К.А. среди соматических заболеваний у лиц с НСКМ преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (68 случаев), включающие хронический гастрит (59 случаев), хронический холецистит (27 случаев), гастродоуденит (26 случаев), дискинезию желчно-выводящих путей, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, колиты, энтероколиты, панкреатиты, дисбактериоз кишечника. На втором месте по частоте встречаемости стоит патология опорно-двигательного аппарата — 51 случай (остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника). Третье место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы [6].
Следующей важнейшей причиной непереносимости стоматологических материалов является существенное повышение гальванических токов в полости рта. Такой тип непереносимости называют гальванизмом[7] . Он может возникнуть в том случае, если в полости рта имеется 2 или более различных металлических включений. Также бывают случаи, когда высокие значения разности потенциалов, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями, выявлялись и при наличии в полости рта 1 металла. Считают, что в этих случаях металл является анодом, а слизистая оболочка - катодом [8,9].
Выявление у пациента в полости рта разности потенциалов ниже 100 мВ при наличии клинических симптомов непереносимости свидетельствует с большой долей вероятности об отсутствии влияния гальванических токов на патогенез развития непереносимости. В случаях же выявления разности потенциалов свыше 150 мВ при наличии клинических симптомов непереносимости в большинстве случаев можно говорить о гальванизме [10].
Результат: в развитии НСКМ важную роль играет наличие сопутствующей соматической патологии, в большей степени заболевания желудочно-кишечного тракта и повышение гальванических токов.
Вывод: Для диагностики непереносимости и подбора конструкционных материалов необходимо проведение аллергологических тестов, которые являются достаточно эффективными для выявления реакции организма.