Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома предстательной железы, аденома простаты) – доброкачественное новообразование, развивающееся из железистого эпителия или стромы простаты. Является наиболее распространенным заболеванием мужчин пожилого и старческого возраста, выявляется у 60-70% мужчин старше 60 лет. Характерными классическими симптомами аденомы простаты являются – затрудненное и частое мочеиспускание, особенно в ночное время, пониженная сила струи, неполное опорожнение мочевого пузыря и чувство неудовлетворенности после акта мочеиспускания. Данные клинические признаки наблюдаются у 10-15% мужчин в возрасте 40 лет и у 80% мужчин 75-80 лет.
Мужчины с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевых путей (индекс по шкале I-PSS более 8), не поддающимися лечению альфа-блокаторами и/или ингибиторами 5-альфа-редуктазы, являются кандидатами для хирургического лечения. Хиргические методы лечения ДГПЖ являются: трансуретральная резекция (ТУР) простаты чрезпузырная (ЧАЭ) и позадилонная аденомэктомия (ПАЭ), трансуретральная электрохирургия ПЖ, лазерная вапоризация и др.
Цель: проанализировать выбор доступа для аденомэкомии ПЖ.
Задачи: анализ историй болезни пациентов, прооперированных в 2014 году по поводу ДГПЖ, обозначить критерии обоснования выбора хирургического доступа при аденомэктомии ПЖ.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 35 случаев применения оперативного лечения ДГПЖ в урологическом отделении БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница МЗ УР» за период с 01.01.2014 по 31.12.2014гг.
Полученные результаты. ТУР простаты была выполнена у 48 % пациентов, при этом объем железы не превышал 70 см3. Средний возраст пациентов составил 67 лет, у трети пациентов имелась острая задержка мочи, возраст самого пожилого пациента 77 лет.
Чрезпузырная аденомэктомия (ЧАЭ) была проведена в 8 % случаев, средний объем железы составил 65 см3, все пациенты в данной категории имели сопутствующюю патологию мочевого пузыря (камни мочевого пузыря), средний возраст пациента составил 70 лет.
Позадилонная аденомэктомия (ПАЭ) была проведена в 44% случаев, средний объем железы составил 119 см3, половина пациентов имела функционирующую цистостому и воспалительные заболевания верхних мочевыводящих путей, средний возраст пациента 72 года.
Вывод. ТУР простаты является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. К данной методике стоит прибегать при более молодом возрасте пациентов, когда важно сохранить потенцию малом объеме железы, при многочисленных сопутствующих патологиях со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и др. систем. Наиболее частый выбор в пользу ПАЭ может быть обоснован тем, что данный метод дает более высокие показатели эффективности лечения при больших объемах предстательной железы, хорошее анатомическое выделение и визуализация предстательной железы, возможность проведения полного гемостаза после удаления аденомы простаты, возможность избежать травму мочевого пузыря. Не столь частый выбор ЧАЭ возможно связан с ухудшением визуализации основной части аденомы простаты, а также трудностями при выполнении гемостаза, однако она показана для пациентов, страдающих аденомой простаты, с сопутствующей патологией мочевого пузыря (камни мочевого пузыря) и для пациентов с избыточной массой тела.