Введение
До сих пор остается актуальной проблема эффективного и эстетического лечения больных с частичным отсутствием зубов. За многие годы было предложено большое количество самых различных методов, способствующих решению этой проблемы. Часть из них – ушла из практического применения, в связи с выявленной неэффективностью, другая – остается со своими плюсами и минусами в стоматологической практике. [5,6]
Широко известно, что данное заболевание приводят к деформациям челюстно-лицевой системы, к нарушению жевательной, речевой функции, изменяются пропорции лицевого скелета, а также, в связи со снижением жевательной эффективности, которая развивается при частичном отсутствии зубов, изменяется характер питания, внешность пациента, что может приводить к снижению социальной адаптации, к изменению поведения больного в обществе, вплоть до развития психо-эмоциональных расстройств. [1,5,6]
Задача врачей-стоматологов состоит в том, чтобы найти максимально эффективную конструкцию для пациента, способствующую свести на «нет» все вышеперечисленные нарушения, причиняющие дискомфорт больному. [2]
В связи с этим, в данной обзорной статье хочется остановиться на таком методе лечения частичного отсутствия зубов как частичные съемные протезы с телескопической системой фиксации.
Цель состоит в том, чтобы выявить, оценить и сравнить, основываясь на данных научно-исследовательских статей, методических и учебных пособиях, результаты протезирования частичными съемными протезами с телескопической фиксацией.
Обзор литературы по выбранной теме
Перед обзором литературных данных необходимо разобраться с терминологией для лучшего понимания проблемы.
Профессор В.Н. Копейкин в своем учебном пособии по ортопедической стоматологии пишет, что телескопическая система как система фиксации характеризуется наличием двух конструктивных элементов – опорной (несъемной), фиксированной на зубах, и фиксирующей (съемной), располагающейся в съемном зубном протезе, соприкасающиеся поверхности которых точно совпадают по своей форме. Именно за счет высокой точности данных поверхностей достигаются хорошая фиксация и стабилизация протезов. [5]
Различают два вида этих конструкций – это цилиндрические и конические (или конусные). Внутренняя часть конструкции имеет цилиндрическую форму и, соответственно, повторяет контуры препарированного зуба, в то время как наружная воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом. В связи со сложностью технического изготовления и применения лишь при наличии интактного пародонта коронка с цилиндрическими стенками используется редко. Конический вид используют лишь в закрытых конструкциях, а также при дефектах I, II и III классов по Кеннеди и дефектах с одиночно стоящими зубами, при этом опорные зубы должны сохранять свою устойчивость, нормальную высоту, параллельность осей и быть без патологических изменений в тканях пародонта. [3,7]
Также выделяют открытые, закрытые и частичные телескопические системы, которые применяются при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектов и выполняют опорную, удерживающую и функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза. [3,9]
Телескопические коронки между собой отличаются и материалом, из которого изготовлены. Это могут быть как штампованные, считающиеся более простыми в изготовлении, так и литые, отличающиеся более высокой точностью и возможностью применения облицовочного материала, как одним из положительных моментов эстетики.
Что касается показаний к применению данной системы, то следует обратить внимание, что они определяются фиксирующей способностью и возможностью сошлифовывать достаточно большой слой твердых тканей опорного зуба.[4,9]
При выборе конструкции частичного съемного протеза зачастую встает вопрос о том, какой должна быть система фиксации в нем. Ряд исследований, которые нам удалось проанализировать, провели сравнение между телескопической коронкой и другими видами фиксаций и выявили их положительные и отрицательные моменты. [1,2,3,7]
Часто используемая в клинической практике система фиксации в виде проволочного удерживающего кламмера давно считается устаревшей. Такая система нарушает эстетику, приносит психологический и социально-адаптационный вред пациенту, за счет наличия кламмеров на фронтальной группе зубов, помимо этого, подобная система фиксации вызывает атрофию альвеолярных отростков и подлежащих тканей, что со временем приводит к снижению фиксации протеза. Фиксацию и стабилизацию протеза также ухудшает широко используемая практика изготовления частичных съемных протезов по стандартным оттискным ложкам без функционального оформления краев протеза. [2]
Главным недостатком телескопических коронок является потребность в сошлифовании большого слоя твердых тканей, а также появления зубных отложений в зазорах между коронками при несоблюдении пациентом правил гигиены полости рта, что приводит, как минимум, к появлению неприятного запаха изо рта. [3]
Применение телескопической системы фиксации также ограничено рядом противопоказаний, к которым относится наличие патологических изменений в пародонте опорных зубов, патологическая стираемость III-IV степени, выраженный вестибулярный наклон опорных зубов и необходимость создания «идеальной» эстетики во фронтальном отделе. [7]
В проведенных исследованиях выяснилось, что при использовании телескопической системы фиксации частично съемных протезов опорные зубы остаются в неиммобилизованном состоянии, что допускает наличие физиологической подвижности. Данная система крепления при имеющихся подвижных зубах является наиболее предпочитаемой по сравнению с иными видами фиксации. Однако высокая точность покрывных конструкций, планирование расположения края первичного колпачка выше уровня прикрепления десны позволяет избежать перегрузки опорных зубов и травмирования прилежащих к зубам мягких тканей. Никакие другие опорные коронки не обладают столь высокой устойчивостью к воздействию осевых нагрузок. Благодаря этому телескопические системы фиксации отличаются высокой долговечностью. [1,7]
Данный вид комбинированного протеза, кроме того, позволяет добиться оптимального эстетического вида зубных рядов. В случае утраты одного либо нескольких опорных зубов данный протез с телескопической фиксацией легче может быть реставрирован в сравнении с протезами с кламмерной или замковой системами фиксации. Данные свойства протеза с телескопической системой фиксации являются преимуществами в сравнении с протезами с замковой и кламмерной системами фиксации.[1]
Также по результатам определения степени атрофии тканей протезного ложа было выявлено, что независимо от методов фиксации протеза у всех пациентов развилась атрофия, однако у пациентов с телескопической системой фиксации степень атрофии была ниже в 1,2-2 раза по сравнению с группой, использующей кламмерную фиксацию.[2]
При сравнении телескопических коронок с аттачменами было определено, что основным преимуществом первых стала способность передачи большей части жевательного давления вдоль длинной оси зуба, то есть более физиологичным способом, когда как упомянутые аттачмены способны передавать жевательное давление менее физиологично – под углом к длинной оси зуба. [3,7,10]
Однако наряду с этим телескопическое крепление является наиболее жестким, поэтому при определении показаний к его применению необходимо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических ситуациях это оказывается фактором, неблагоприятно влияющим на опорные зубы, испытывающим дополнительную функциональную нагрузку.[3]
Анализ исследования, целью которого было определение результатов лечения пациентов бюгельными протезами при различных системах фиксации, показал, что наличие наибольшего увеличения площади окклюзионных контактов у пациентов с частичной потерей зубов было достигнуто при использовании замковой и телескопической систем, однако немаловажную роль в исследовании играет и состояние зубных рядов до лечения. Также было проведено контрольное исследование биопотенциалов жевательных мышц, которое через 6 месяцев после лечения показало нормализацию симметричности сокращения групп мышц правой и левой сторон. Анализ движений нижней челюсти относительно верхней при помощи аппарата ARCUSdigma показал, что движения нижней челюсти стали плавными, достаточными в объеме.[1]
Результаты и обсуждения
Все вышесказанное приводит к формированию мнения, основанного на результатах динамического наблюдения и точке зрения специалистов, что данное ортопедическое лечение больных с частичным отсутствием зубов необходимо и в дальнейшем активно использовать в стоматологической практике с целью устранения нарушений зубочелюстной системы, причиняющих дискомфорт пациентам. [1,2,3,7]
Проанализировав научные труды многих исследователей, можно сделать вывод о том, что преимущества фиксации съемных протезов с помощью телескопической системы определяются рядом ее способностей. К ним относятся и распределение жевательного давления на опорные зубы вдоль продольных осей, оказывая положительное влияние на пародонт, и снижение степени атрофии тканей протезного ложа по сравнению с другими системами фиксации, и также обеспечение жесткого соединения опорных зубов со съемной частью протеза. Не смотря на отсутствие «идеального» эстетического вида конструкции за счет металлического ободка первичной коронки, телескопическая система все еще остается оптимальным методом фиксации протеза. В заключении хотелось бы отметить, что телескопическая система фиксации, имея за собой некоторые недостатки, все же имеет ряд неоспоримых преимуществ над другими способами фиксации частичного съемного протеза, что подтверждается проведенными по этому вопросу исследованиями. [1,2,3,5,6,7]
Вывод
Таким образом, на основе обзора соответствующей литературы было выявлено, что наилучших условий для восстановления жевательной эффективности, функции и эстетики зубочелюстной системы, устранения деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и травмирующего прикуса у пациентов с частичной потерей зубов удается добиться при применении телескопической системы фиксации протезов.