Введение:
Дентальная имплантация-одно из самых прогрессивных направлений в современной стоматологии. Внедрение в клиническую практику имплантатов в качестве опорных элементов ортопедических конструкций позволяет уменьшить применение съемных протезов или значительно улучшить их фиксацию в полости рта. Качество лечения при протезировании на имплантатах зависит от многих факторов, важнейший из которых-получение оттиска, воспроизводящего все особенности клинической ситуации ротовой полости [2,3].
Неточное получение оттиска в дальнейшем приведёт к ухудшению зуботехнической работы при изготовлении конструкции и развитию осложнений: ослабление и поломка винтовых соединений, нарушение краевого прилегания, накопление зубных отложений. Повышенные требования к точности на всех этапах протезирования с опорой на имплантатах связанно с тем, что в отличие от естественных зубов вокруг остеоинтегрированных имплантатов нет периодонтальной связки, и поэтому они обладают практически «нулевой» физиологической подвижностью[2,4,5].
Таким образом, главной задачей при получении оттиска является максимально точное отображение на рабочей модели положения лабораторной копии имплантата, соответствующего положению имплантата в челюсти пациента, а также состояния рельефа слизистой оболочки в области установленных имплантатов [2,6,9].
Всё вышеизложенное говорит об актуальности темы - клиническое значение получения точных оттисков при протезировании на имплантатах.
Цель исследования: повышение эффективности ортопедического лечения за счет оптимального выбора материалов и методики для получения оттисков при протезировании с опорой на имплантаты.
Задачи исследования:
- Исследовать физико-химические свойства оттискных материалов.
- По данным литературы определить наиболее оптимальную методику получения оттиска, обеспечивающее более точное аналогов имплантатов.
- В зависимости от методики получения оттиска выбрать оттискной материал, обладающий оптимальными физико-химическими свойствами для чёткого отображения тканей протезного ложа.
Обзор литературы:
В клинике снятие оттисков при протезировании на имплантатах является сложным процессом, который включает ряд методик, учитывающих особенности каждого клинического случая. К этим особенностям относятся: расположение и число имплантатов, анатомические особенности строения, выбор оттискного материала[5,8].
Исходя из каждого клинического случая, нужно выбирать те методики и материалы, которые гарантируют максимальную точность расположения имплантата и контуров мягких тканей в области имплантата.[7,10]
Таким образом выбор оттискного материала должен быть основан на понимании его возможностей и ограничений, на соответствии его физико-механических свойств технике получения оттиска, избранной врачом в данной в клинической ситуации, что является одним из ключевых моментов при изготовлении всех видов протезных конструкций с опорой на имплантаты. Из материалов при протезировании с опорой на имплантаты используют: полимеры, эластомерные материалы (полисульфидные, полиэфирные, аддитивные силиконы, винилсодержащиеполисиликоны)[1,3,7].
Проанализировав данные литературы (S.Bortolini, U.Consolo, R.Rossi, Э.Г.Агаджанян, А.В. Василенко, М.А. Мурадов, А.Н. Ряховский), можно говорить о том, что на сегодняшний день предпочтение при протезировании на имплантатах отдаётся полиэфирным материалам. Полиэфирные материалы обладают максимальной природной, естественной гидрофильностью и точно воспроизводят мельчайшие детали, независимо от присутствия влаги при получении оттиска. Они обладают повышенной текучестью и тиксотропностью, что даёт возможность точно воспроизводить все детали в оттиске, при этом избегая затекания массы в полость рта, а гелеобразная вязкость полиэфирного материала позволяет проводить некоторое маневрирование оттискной ложкой без образования в дальнейшем оттяжек и пор.[1, 4, 5, 7, 8,9].
Анализируя методики получения оттисков, можно выделить широко используемые:
- Непрямой метод снятия оттиска (закрытая ложка)
- Прямой метод снятия оттиска (открытая ложка)
- Прямой метод снятия оттиска с аббатмента
- Снятие оттиска с модифицированным трансфером
- Снятие оттиска с индивидуальным трансфером
- Снятие оттиска с имплантатов с помощью старого протеза[7,8].
В литературе предпочтение отдают прямому способу (открытой ложкой) получения оттиска. Этот способ применяют при протезировании в случаях использования индивидуальных и множественных имплантатов. Получение оттисков осуществляется с помощью индивидуальных открытых оттискных ложек.
- Установить оттискный трансфер (проверить точную установку при помощи рентгенограммы)
- Примерить ложку и создать отверстие.
- Проверить правильное положение отверстия и наличие зазора для лёгкого доступа к трансферу.
- Заполнить ложку оттискным материалом.
- Внести коррекцию вокруг трансфера при помощи дозатора.
- Установить заполненную ложку прямо и ровно в полости рта.
- Неподвижно зафиксировать ложку.
- После схватывания оттискного материала вывернуть винт, удерживающий оттискный трансфер на месте.
- Осторожно извлечь ложку из ротовой полости. Оттискный трансфер остаётся в оттиске.
- Оценить оттиск.[2,6,8].
Выводы:
Опираясь на литературные данные, можно сказать, что наиболее оптимальными материалами для получения оттисков являются полиэфиры. Полиэфирные материалы обладают максимальной природной, естественной гидрофильностью и точно воспроизводят мельчайшие детали, независимо от присутствия влаги при получении оттиска. Также по данным литературы предпочтение отдаётся методике получения оттиска прямым методом (методом открытой ложки). Этот метод позволяет зарегистрировать место расположения имплантатов и отобразить контур мягких тканей.