Введение
Зубное протезирование актуально при довольно масштабном разрушении твердых тканей зуба, поскольку терапевтическое восстановление зуба становится невозможным, или же при отсутствии в зубном ряду полностью одного или нескольких зубов. В такой ситуации зубное протезирование хорошо не только со стороны эстетической функции, но и играет важную роль в обеспечении значительной степени стабильности и формы прикуса [1,5,7].
В настоящее время существует достаточно большое количество способов протезирования, позволяющих восстановить целостность зубного ряда. Однако одним из наиболее рациональных считается бюгельное протезирование [2,4].
Традиционное бюгельное протезирование с опорно-удерживающими кламмерами является одним из востребованных методов лечения при частичной потере зубов, позволяющих восстановить утраченную форму и функции челюстно-лицевой системы, сохранить оставшиеся зубы, а также предотвратить появление вторичных осложнений [2, 5]. Несомненно, их известность также связана с повышением качества изготовления, за счет создания новых материалов, делающих конструкцию бюгельного протеза не только легкой и ажурной, но и зачастую незаметной для посторонних глаз. Такие протезы комфортны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием [3,4].
Не менее важной особенностью бюгельных конструкций является то, что для опоры, возможно, использовать не только десны, импланты, но и собственные зубы. За счет тесного контакта с соседними зубами и благодаря их поддержке, ортопедический протез передает жевательную нагрузку подобно здоровым зубам, распределяя ее на всю челюсть, при этом позволяет пощадить имеющийся зубной ряд и сохранить адекватную функцию жевания, предотвращая негативное влияние на пародонт [2,6].
Цель изучить биологические и клинические аспекты лечения больных бюгельными протезами.
Материалы и методы
Для лучшего понимания аспектов лечения необходимо разобраться с понятием и структурой бюгельного протеза. Изначально понятие «бюгельный протез» происходит от немецкого слова «Bugel», что в переводе означает «дуга». На сегодняшний день в стоматологии представляет собой съемную дугообразную конструкцию, в состав которой входят следующие элементы: дуга (бюгель), опорные элементы (кламмеры, замковые крепления, телескопические коронки, балочные системы и др.), седловидная часть - армированный металлом пластмассовый базис с искусственными зубами. При помощи дуги объединяются отдельные части протеза. Так, за счет своей структуры бюгельные конструкции в отличие от пластиночных не прикрывают слизистую оболочку на большей части протезного ложа, что благоприятно сказывается как на состоянии пародонта, так и на микробном пейзаже ротовой полости, позволяя сократить вероятность развития протезного стоматита [1,4,6].
Бюгельное протезирование содействует устранению значительных дефектов, восстановлению нарушенных функций и предотвращению последующих модификаций в зубных рядах, височно-нижнечелюстном суставе, жевательной мускулатуре и других органах и тканях челюстно-лицевой области [2,3,7,10].
Клиническими аспектами для протезирования служат двухсторонние концевые дефекты зубного ряда (концевой дефект – отсутствие задних зубов, т.е. отсутствие опоры для изготовления мостовидного протеза), односторонние концевые дефекты зубного ряда, дефекты зубного ряда в области задних зубов с отсутствием более 3-х зубов, включенные дефекты переднего отдела при отсутствии более 4-х зубов, дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта и множественные дефекты зубных рядов [4,5,7]. В виду этого необходимо учитывать то, что количество зубов в системе зубного ряда должно быть не менее 6-8 или более, что необходимо для рационального распределения жевательного давления. Также стоит уделить должное внимание коронкам выбранных опорных зубов, которые по возможности должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором и фиссурами [1,3,6,9].
Определенно ортопедическое протезирование бюгельными протезами должно быть обосновано не только с клинической стороны, но и с биологической. В первую очередь необходимо провести адекватную оценку состояния слизистой и периапикальных тканей, поскольку наличие воспалительного и патологического процесса может существенно усложнить ход ортопедического лечения. Затем уместно определить характер прикуса, для построения плана лечения с учетом индивидуальных особенностей. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинируюшими элементами, которые будут препятствовать смыканию зубов, и нарушать межальвеолярную высоту. Для решения подобной проблемы, необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты и лишь после этого при наличии показаний, вероятно, лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливающим режуще-бугорковый контакт, при этом не перегружая пародонт. Такой способ лечения характерен и для лиц с прогеническим соотношением зубных рядов [1,3,6,8].
Вывод
Бюгельный протез изготавливается как наиболее совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу при отсутствии возможности изготовления несъемных мостовидных протезов в силу клинической ситуации. При этом по сравнению с пластиночными съёмными протезами, у бюгельного протеза воздействие жевательной нагрузки на пародонт ближе к физиологическому и менее травмирующее.
Бюгельное протезирование позволяет провести ортопедическое лечение, даже если в зубном ряду осталось всего несколько опорных зубов. За счет адекватного распределения жевательной нагрузки на всю челюсть позволят протезу не перегружать пародонт и щадить сохранившиеся зубы, обеспечивая при этом нормальной функцией жевания, и даже предотвращая дальнейшее расшатывание и выпадение зубов.
В заключение, обратимся к немало важной особенности бюгельного протезирования, которой является возможность сохранения большего объема твердых тканей опорного зуба, исключая необходимость его обтачивать. Соответственно, данное ортопедическое протезирование менее травматично для зубов, чем несъемное протезирование.
И также большую признательность со стороны пациентов бюгельные протезы получили за кратковременную адаптацию к конструкции, поскольку она не закрывает нёбо и не нарушает дикцию.