Введение
Каждый врач в повседневной практике сталкивается с проблемой постановки верного диагноза, который будет определять успех лечения. Для этого необходимо оценить состояние стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни. Высокая распространённость стоматологических заболеваний, их прогрессивность, индивидуальность анатомического строения, многообразие течения различных нозологических форм затрудняют их диагностику. Как известно вначале применяются основные методы, затем дополнительные. Однако, необходимость и умение их использования в повседневной практике, у стоматолога вызывают затруднение.[3,4,7]
На сегодняшний день в стоматологической службе: стали широко использоваться новые технологии, материалы и оборудование, улучшилась материальная база бюджетных и внебюджетных ЛПУ. Что существенно увеличило количество дополнительных методов диагностики.[1,2,4]
Кроме того, информационные потоки медицинских данных и знаний, обычно, слабо структурированы, а значит всегда подвержены личностным оценкам. Поэтому врач всегда стоит перед выбором объективного метода, прежде всего, для выявления заболевания и постановки окончательного диагноза.[8,10]
Цель нашего обзора стало определение значения дополнительных методов диагностики в стоматологии, и их роль для постановки верной нозологической формы.
Обзор литературы по выбранной теме
Каждый дополнительный метод имеет различную степень объективности, воспроизводимости, чувствительности (Se, sensitivity), специфичности (Sp, specificity), точности (Ac, accuracy).[8,9,10] Причем необходимо учитывать и особенности исследуемой ткани.[5,6,8]
В последние годы количество стоматологических услуг существенно увеличилось, поэтому независимо от специализации стоматологу нужно уделить особое внимание диагностики, проводимой или проводимых операций.[2,3,5]
В зависимости многих факторов, начиная от финансовой возможности ЛПУ, до выбора метода диагностики для конкретного заболевания и предпочтений пациента, требуется выбрать наиболее подходящие методы.[4,8,9]
Благодаря дополнительным методам диагностики, появляется возможность проводить ряд научных исследований каждой патологии в динамике, и их влияние на организм в целом.[6] Что увеличивает процент постановки верных диагнозов.
Исходя из обзора литературы, можно сделать вывод, что дополнительные методы диагностики постоянно используются при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп в любом разделе амбулаторной стоматологической практики, обеспечивая стандарт качества лечения, причем методы лучевой диагностики применяются чаще всего.[3] Среди них большое значение имеет рентгенография. Но и она бывает недостаточной. Не следует забывать и о большой лучевой нагрузке на пациента, которое оказывает неблагоприятное влияние на весь организм.[4] Однако эта проблема решается благодаря внедрению новых технологии, такой как компьютерная томография. Дальнейшее усовершенствование этой технологии, даёт возможность создания 3D изображения, которое вносит существенный вклад в ортодонтическом, хирургическом лечениях.[2,4,5]
Особое внимание заслуживает роль дополнительных методов в дифференциальной диагностики.[7,9]
В настоящее время накоплено достаточно сведений о самых распространённых заболеваниях полости рта. Несмотря на это, отсутствует снижение встречаемости. Например, по данным ВОЗ, в настоящее время кариес является самым распространённым заболеванием, им страдает примерно 97% населения земного шара. Поэтому для ранней диагностики заболеваний полости рта и оценки, проведенных лечебно-профилактических мероприятий требуются дополнительные методы диагностики, такие как: методы витального окрашивания, трансиллюминесцентный, метод определения электрического сопротивления тканей зуба, электроодонтометрия, бактериальная диагностика.[3,6,9]
В последнее время одним из приоритетных направлений является использование не инвазивных бесконтактных методов, то есть оптических систем. На данный момент в стоматологии используются следующие оптические методы исследования: стоматоскопия и фотоскопия; метод капилляроскопии; ультразвуковая доплерография; лазерная флюресцентная диагностика; лазерная доплеровская флоуметрия; оптическая тканевая оксиметрия; многофункциональный лазерный диагностический комплекс ЛАКК-02. Такие методы называются прорывными технологиями. По информативности, визуализации не уступают лучевым методам, однако недостаточно изучены оптические свойства при различных органических и функциональных изменениях в тканях и органах для конкретной нозологической формы. Мало изучен медико-биологический аспект полученных результатов.[5,6]
Возможности дополнительных методов диагностики обширны. Они позволяют выявить особенности действия этиологических факторов, уточнить различные аспекты патогенеза, изучить эффект применяемых лекарственных препаратов. провести раннюю диагностику.[9]
Разрабатывается тактика диагностических методов при различных случаях, с целью оптимизации. При которых проводиться исследование эффективности лечения с использованием различных методов.[9,10]
Дополнительные методы диагностики позволяют совершенствовать критерии судебно-стоматологической идентификации личности по комплексному анатомо-морфологическому и клиническому изучению особенностей аномалий зубов.[3,7]
Результаты и их обсуждения
Как выяснилось в ходе обзорного исследования – дополнительные методы диагностики используются повсеместно в практике врача-стоматолога. Проанализировав современную литературу по данному вопросу, можно сделать вывод, что наиболее важными аспектами использования дополнительных методов диагностики является их объективность, информативность, визуализация, не инвазивность и цена.
При таких критериях, возрастает потребность в более современных методах, которые помогут сокращать время от начала обследования до постановки верного диагноза велика, однако полученные результаты могут быть недостаточно изучены и не давать значимую информацию.
Как выяснилось многочисленные методы диагностики требуют оптимизации, комплексный подход, их использования. Для этого разрабатываются медицинские методики исследования и диагностики эффективные для каждой нозологической формы.
Вывод
Таким образом, проанализировав большое количество литературы по данному вопросу, можно с уверенностью сказать, что дополнительные методы диагностики в стоматологии помогают исследовать различные нарушения, направлены на обследование пациента в целом и помогают индивидуализировать лечение конкретного больного. Однако идеального метода диагностики на сегодняшний день не существует, что усложняет их применение.