Введение
Патология височно-нижнечелюстного сустава остается крайне актуальной проблемой для исследовательской и клинической практики. По данным ВОЗ около 40% населения в возрасте от 20-50 лет страдают дисфункцией ВНЧС. Болезнь проявляется в виде данной неврологической клиники: головная боль, головокружение, щелчки и хруст сустава, гипертонус мышц, спазмы в области головы и шеи.
На сегодняшний день диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [8,9]
Ценную информацию о морфофункциональных нарушениях предоставляет компьютерная аксиография, воспроизводящая на компьютерном дисплее фазы движения нижней челюсти.[4,5,6]
Целью настоящего исследования явилось определение диагностической значимости компьютерной аксиографии и перспективы ее применения в практической стоматологии.
Обзор
В начале обзора для более точного понимания проблемы нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более точно понять исследуемую тему.
Аксиография — это внеротовой графический метод регистрации траекторий различных перемещений нижней челюсти в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. Эта манипуляция необходима для индивидуальной настройки артикулятора. Она используется также при диагностике расстройств височно-нижнечелюстного сустава.
Аксиограф — прибор для проведения аксиографии и записи аксиограмм. Этот прибор применяют для определения шарнирной оси и получения данных, которые могут быть использованы для настройки артикулятора на индивидуальную функцию, для анализа движений нижней челюсти и постановки диагноза у пациентов с симптомами мышечно-суставной дисфункции. Электронные аксиографы дают дополнительную информацию о движении суставных головок в трех плоскостях. [1,2,4,7]
Артикулятор — прибор для имитации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический артикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с помощью аксиографии (полностью регулируемый артикулятор) или прикусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии (полурегулируемый артикулятор)
Высокая распространенность нарушений височно-нижнечелюстного сустава среди населения определяет необходимость применения на практике и в научных исследованиях современных методик. Проблема повышения эффективности диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) по-прежнему остается крайне актуальной. Своевременная диагностика патологических состояний ВНЧС затруднена из-за пролонгированной фазы компенсации. Обычно пациенты обращаются в клинику на более поздних стадиях заболевания, при наступлении фазы декомпенсации и появлении болевых симптомов. [1,5,6]
Диагностика нарушений окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией основывается на данных анамнеза, результатах клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе; результатов рентгенологических методов исследования: ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава; магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава; электромиографии жевательных мышц; функциографии [5,6,8]
Дополнительную ценную информацию о морфофункциональных нарушениях предоставляет компьютерная аксиография, которая при помощи своих датчиков воспроизводит различные фазы движения нижней челюсти в виде кривых на дисплее монитора.
Объективная оценка зубочелюстной системы должна основываться на данных функциональных показателей оптимального комплекса современных информативных методов инструментальной диагностики, включая и методы ее визуализации – то есть аксиографию. [2,10]
Аксиографию используют:
- для определения функции ВНЧС перед началом лечения;
- для диагностики внутренних нарушений ВНЧС;
- в качестве дополнительного метода диагностики, если предварительное лечение суставных нарушений оказалось неэффективным;
- перед началом лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных пластинок;
- перед оперативными вмешательствами на челюстях, особенно в тех случаях, когда после него должно быть проведено ортодонтическое лечение.
- трехмерное измерение в аксиографе позволяет получить необходимую информацию для настройки артикулятора, а также для диагностики и дальнейшего лечения пациента.
Метод аксиографии позволяет: документировать исходное состояние зубочелюстно-лицевой системы, поставить диагноз до начала лечения, проводить динамическое наблюдение в процессе и после лечения; выяснить, почему после предварительного лечения мышечно-суставной дисфункции не получен желаемый результат; определить центральное соотношение челюстей. [5,7]
Существенным преимуществом использования электронного аксиографа является наличие ультразвуковых сенсоров и источника УЗ высокой частоты, что позволяет провести наиболее точный метод исследования и избежать погрешностей графически пишущих датчиков.
Исходя из выше сказанного, появляется необходимость внедрения в практику современных методов диагностики, позволяющих выявить патологию ВНЧС на ранних стадиях для более быстрого и квалифицированного лечения.
Результаты и обсуждение
В заключении можно сказать, что электронные аксиографические исследования позволяют выявить наличие мышечно-суставной дисфункции, показать взаимосвязь динамической окклюзии и функциональных изменений траектории движения условной шарнирной оси суставных головок височно-нижнечелюстных суставов. Эта методика необходима в диагностике функциональных нарушений жевательного аппарата, оценке эффективности проведения комплексной реабилитации стоматологического пациента и контроле изменений в ВНЧС на этапах лечения и протезирования. При отсутствии клинических проявлений нарушения деятельности ВНЧС электронная аксиография позволяет проследить положительную динамику в состоянии суставов и улучшение по сравнению с первичной ситуацией, она позволяет достаточно объективно оценить результаты проведённой комплексной терапии у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. [4,7,8]
Вывод
В ходе проведенных исследований, использование системы подтверждает эффективность ее применения на этапах диагностики функциональных нарушений ВНЧС, а также в ходе лечения и после его завершения. (2,4) Возможность компьютерной аксиографии регистрировать функциональные расстройства у пациентов не только с тяжелой формой, но и с малосимптомной картиной заболевания определяет необходимость ее использования для выявления патологии на ранних стадиях.
Таким образом, аксиография позволяет достаточно объективно проанализировать результаты диагностики, оценить количественные и качественные характеристики траекторий движений нижней челюсти, суставных головок, позволяет выявить патологию в ее «расцвете» и облегчает ведение пациента.
Исходя из всего сказанного, можно сделать вывод, что применение компьютерной аксиографии в практике современного врача-стоматолога является неотъемлемой частью в работе квалифицированного доктора.