Чревный ствол является основным источником кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости. Для уменьшения риска кровопотери и производства спленэктомии на «сухом» органе или как вариант замены подобной операции возможно выполнение рентгеноэндоваскулярной окклюзии селезеночной артерии [1, 2]. В 10% случаев рентгеноэндоваскулярные вмешательства на селезеночной артерии невозможны из-за особенностей строения чревного ствола. Поэтому подробная морфометрическая характеристика чревного ствола, как источника селезеночной артерии, имеет практическое значение для эндоваскулярной хирургии. В основном, от чревного ствола отходит от 2 до 6 ветвей и селезеночная артерия является обязательной и основной его ветвью, но иногда описывается отхождение селезеночной артерии от аорты самостоятельной ветвью [3, 4, 5].
Чревный ствол мы констатировали во всех исследованных препаратах. Число отходящих от него ветвей варьировало от 2 до 5. Классический вариант отхождения от чревного ствола 3-х ветвей (селезеночной, общей печеночной и левой желудочной артерий), описанный в руководствах, нам встретился в 71,7% случаев, 4 ветви отметили в 15,0% случаев, 5 ветвей – в 3,3%, 2 ветви – в 10,0% наблюдений. Селезеночная артерия в 100% наших наблюдений отходила от чревного ствола, являясь его конечной ветвью.
Возрастная изменчивость наружного диаметра, внутреннего диаметра и толщины стенки чревного ствола представлена с разной степенью выраженности и направленности.
Наружный диаметр чревного ствола варьирует в пределах 4,27-7,45 мм (М=5,97+0,81 мм). С возрастом отмечено увеличение его наружного диаметра. Такая тенденция наиболее заметна при сравнении параметров сосуда у лиц молодого (20-44 лет) и зрелого (45-59 лет) возраста (p<0,05). В возрастной группе 45-59 лет относительный прирост значений наружного диаметра чревного ствола по сравнению с 20-44-летними составил 4,4%. К возрасту 60 и более лет увеличение наружного диаметра чревного ствола менее выражено (относительный прирост составляет 2,1%) (табл. 1).
Таблица 1.
Морфометрические показатели наружного диаметра чревного ствола (мм).
|
Параметры чревного ствола |
Пол |
Возрастные группы (лет) |
М |
m |
s |
|
Наружный диаметр
|
Муж |
20-44 |
5,75 |
0,20 |
0,14 |
|
45-59 |
6,02 |
0,11 |
0,08 |
||
|
60 и > |
6,12 |
0,18 |
0,13 |
||
|
Жен
|
20-44 |
5,67 |
0,35 |
0,25 |
|
|
45-59 |
5,88 |
0,29 |
0,20 |
||
|
60 и > |
6,05 |
0,15 |
0,10 |
В половом аспекте отмечено, что наружный диаметр чревного ствола у женщин во всех возрастных группах меньше, чем у мужчин на 1,9-2,1% (p<0,05). Динамика его увеличения с возрастом во всех возрастных группах у мужчин и женщин не отличается.
Внутренний диаметр чревного ствола в возрастном аспекте подвержен несколько иным изменениям, чем наружный (табл. 2). Увеличение внутреннего диаметра сосуда (на 3,7%) отмечено только в возрастной группе 45-59 лет. В следующей возрастной группе (60 лет и старше), не смотря на увеличение наружного диаметра чревного ствола, внутренний диаметр, хотя и незначительно (на 2,2%), но уменьшается (p<0,05). Изменение внутреннего диаметра в зависимости от пола также носит иной характер, чем изменение наружного (табл. 2). Более выраженные изменения наблюдаются у мужчин. В возрастной группе 45-59 лет у мужчин происходит увеличение внутреннего диаметра на 4,9%, а у женщин только на 2,1% (p<0,05). В возрасте 60 лет и старше хотя и отмечено незначительное уменьшение внутреннего диаметра, но все равно в большей степени у мужчин (на 2,7%), чем у женщин (1,3%).
Таблица 2.
Морфометрические показатели внутреннего диаметра чревного ствола (мм).
|
Параметры чревного ствола |
Пол |
Возрастные группы (лет) |
М |
m |
s |
|
Внутренний диаметр
|
Муж |
20-44 |
4,66 |
0,20 |
0,14 |
|
45-59 |
4,89 |
0,13 |
0,09 |
||
|
60 и > |
4,76 |
0,20 |
0,14 |
||
|
Жен
|
20-44 |
4,74 |
0,38 |
0,27 |
|
|
45-59 |
4,84 |
0,33 |
0,24 |
||
|
60 и > |
4,78 |
0,22 |
0,15 |
Выявлена изменчивость толщины стенки чревного ствола в зависимости от возраста и пола (табл. 3). Увеличение толщины стенки чревного ствола с возрастом (с 22 до 76 лет) отмечено в 1,3 раза (p<0,05). У лиц 45-59 лет, по сравнению с 20-44-летними, увеличение толщины стенки чревного ствола наблюдается всего на 8,3%. Наибольший прирост показателей толщины стенки более чем в 1,2 раза происходит в возрастной группе от 60 лет и более (p<0,05).
Таблица 3.
Морфометрические показатели толщины стенки чревного ствола (мм).
|
Параметры чревного ствола |
Пол |
Возрастные группы (лет) |
М |
m |
s |
|
Толщина стенки
|
Муж |
20-44 |
0,55 |
0,04 |
0,04 |
|
45-59 |
0,57 |
0,08 |
0,03 |
||
|
60 и > |
0,68 |
0,07 |
0,03 |
||
|
Жен
|
20-44 |
0,47 |
0,03 |
0,02 |
|
|
45-59 |
0,52 |
0,03 |
0,03 |
||
|
60 и > |
0,64 |
0,04 |
0,02 |
Толщина стенки чревного ствола также изменяется и в зависимости от пола. В возрастной группе 45-59 лет более значительное увеличение толщины стенки наблюдается у женщин – на 11,8%. У мужчин увеличение толщины стенки чревного ствола происходит в меньшей степени – всего на 3,7%. У лиц старше 60 лет хотя увеличение толщины и более значительное, но в половом аспекте отличия не выражены (у мужчин констатировано увеличение на 20,3%, а у женщин несколько большее – на 22,1%).
Таким образом, при выполнении эндоваскулярных вмешательств на чревном стволе необходимо принимать во внимание, что увеличение толщины стенки с возрастом, наиболее значительное у лиц старше 60 лет, приводит к тому, что несмотря на увеличение наружного диаметра чревного ствола, его внутренний диаметр в возрастной группе старше 60 лет уменьшается.