Актуальность
Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание, при котором наблюдается многоочаговое поражение белого вещества центральной нервной системы, в редких случаях с вовлечением и периферической нервной системы.
В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости рассеянным склерозом [2]. Расширяются возрастные рамки рассеянного склероза [2]. В настоящее время типичным возрастом, в котором дебютирует рассеянный склероз, считается возраст от 10 до 59 лет [2]. Этиопатогенез болезни до сих пор точно не установлен [7], критерии постановки диагноза рассеянного склероза четко не определены. Поэтому выявление первых признаков заболевания играет важную роль в диагностике рассеянного склероза.
Цель: проанализировать клиническую картину рассеянного склероза, выявить первые симптомы заболевания и современные методы ранней диагностики, позволяющие выделить критерии постановки диагноза рассеянного склероза в дебюте заболевания.
Результаты исследования
Рассеянный склероз одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин [5]. Течение заболевания может быть добро- и злокачественным. Начало заболевания примерно одинаково часто бывает поли- и моносимптомным [7]. Первые признаки заболевания у больных рассеянным склерозом носят преходящий характер [1], при этом отмечается патоморфологически избирательное поражение определенной структуры ЦНС. В дебюте заболевания рассеянного склероза первыми признаками могут быть:
1. Чувствительные расстройства в виде парестезий, нередко с болевыми проявлениями полинейропатического, а иногда корешкового характера [5], расстройство вибрационной чувствительности;
2. Вестибулопатические нарушения в форме головокружения, нистагма, вестибулярной гиперрефлексии [5];
3. Мозжечковые расстройства в виде атаксической походки, сопровождающейся головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом [7];
4. Двигательные расстройства чаще в виде нижних спастических парапарезов [7];
5. Зрительные нарушения в виде оптического неврита с выраженным снижением зрения [7];
6. Нарушение функции тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание [7], потенция.
В настоящее время ведущим методом, подтверждающим диагноз рассеянного склероза, является МРТ [7]. Путем использования методов вызванных потенциалов (слуховые, зрительные и соматосенсорные вызванные потенциалы) выявляют вовлечение в процесс соответствующих афферентных систем [7].
Для диагностики вовлечения в патологический процесс пирамидных путей используют транскраниальную магнитную стимуляцию (ТКМС) [7]. Для регистрации клинически невыраженных нарушений статики, слуха и нистагма применяют соответственно стабилографию и аудиометрию, компьютерную электронистагмографию [7]. Обязательно проводят офтальмологическое исследование для идентификации нарушений, характерных для оптического неврита [7]. Дополнительное диагностическое значение имеет выявление олигоклональных групп IgG в ликворе [7].
Рассеянный склероз в дебюте заболевания диагностируется у 54,6% заболевших, в остальных случаях диагноз устанавливается в стадии рецидива или первично-хронического течения в разные сроки (от 6 месяцев-1 года до 10 лет и более) [5]. Критериями для постановки диагноза рассеянного склероза являются:
1. Признаки многоочагового поражения ЦНС, преимущественно белого вещества головного и спинного мозга [7];
2. Ремитирующее (не менее 2 обострений) или прогрессирующее (не менее 1 года) течений заболевания [7];
3. Обязательный критерий: критерий «диссеминации в пространстве и во времени», т.е. наличие не менее 2 очагов, появление которых разделено по времени интервалом не менее чем в 1 месяц [7]. Для подтверждения диссеминации в настоящее время используют диагностические критерии Мак Дональда [7];
4. Клиника и анамнез заболевания:
• Возраст;
• Национальная принадлежность;
• Дебюту предшествует инфекционно-аллергический фактор (простуда, ангина, грипп);
• Избирательность поражения: преимущественно поражается пирамидный путь и нарушается вибрационная чувствительность;
• Поли- или моносимптомность течения;
• Симптомы носят преходящий характер;
• У больных наблюдается плохая переносимости гипертермии (пребывания на солнце, горячих ванн);
• Характерен симптом диссоциации: например, сохраняется мышечная сила и тонус в конечностях, но наблюдается расстройство функций тазовых органов.
Выводы
Клиническая картина в дебюте заболевания рассеянного склероза отличается полиморфизмом, нет признака, патогмоничного для данного заболевания. Диагностика рассеянного склероза занимает длительное время, что обусловлено многосимптомностью начальных проявлений его и длительной ремиссией от момента инициальных проявлений до развития несомненных симптомов рассеянного склероза.