Наблюдающееся в последние десятилетия увеличение частоты кесарева сечения (КС) диктует необходимость оценки влияния операции кесарева сечения на младенца [3].
В США, по данным ВОЗ, 29-30% всех детей рождаются оперативным путем, в России этот показатель ниже и составляет 17-18% [4].
В отечественной литературе встречаются работы, посвященные изучению вопроса ранней адаптации новорожденных после кесарева сечения (КС)[1,5], но в то же время, многими авторами подчеркивается важность дальнейшего исследования данной проблемы с целью выбора тактики родоразрешения [2,4,7].
Состояние новорожденного во многом определяется анатомо-физиологическими особенностями матери, состоянием ее здоровья, течением беременности и родов. Доказано, что если адаптационно-компенсаторные резервы плода перед родами сохранены, исход родов для плода носит физиологический характер, но если имеет место отсутствие этих резервов, то потери в здоровье плода неизбежны.[2]
Таким образом, первостепенными задачами перинатальной медицины и службы родовспоможения являются создание оптимальных условий для осуществления женщиной функций материнства, сохранение ее здоровья, обеспечение рождения здорового ребенка.
В литературе встречаются единичные работы, в которых представлены сведения о неблагоприятном влиянии кесарева сечения на состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста[1,6,7]. В этих работах отмечено, что неестественный путь родоразрешения отрицательно отражается на состоянии здоровья детей в отсроченном периоде. В частности, у детей старше 6 лет, отмечена высокая инфекционная заболеваемость, 56% детей, родившихся путем кесарева сечения, часто болеют простудными заболеваниями. 2/3 детей отнесены к группе риска, у каждого пятого ребенка выявлены хронические заболевания в стадии компенсации.[1,4,5]
В директивных документах органов здравоохранения отсутствуют сведения об особенностях полиорганной адаптации детей, рожденных путем кесарева сечения, их дальнейшего развития, нет четких критериев прогнозирования состояния детей, что влияет на процесс выхаживания и диспансерного наблюдения.
Цель: изучить влияние социально-гигиенических факторов на уровень и характер заболеваний у детей, рожденных путем кесарева сечения (КС).
Материалы и методы
В детских поликлиниках г. Казани проведено исследование 1151 медицинских карт детей, рожденных путем кесарева сечения. Обследованные были разделены на 3 возрастные группы: до 1 года, с 1-3 лет, с 4 до 7 лет.
Методы исследования: социально-гигиенический, статистический, математический (однофакторный дисперсионный анализ).
С целью определения наличия и степени воздействия социально-гигиенических факторов на течение заболеваний у детей, рожденных путем КС был проведен однофакторный дисперсионный анализ по 10 наиболее значимым факторам.
Результаты исследования и их обсуждение
Уровень заболеваемости представлен в таблице 1.
Данные табл. 1 показывают, что с возрастом наблюдается увеличение заболеваемости среди детей, рожденных путем кесарева сечения, что, возможно, связано с поздним проявлением нарушений и ростом числа соматической патологии.
Анализируя данные таблицы 1 можно сделать вывод, что распространенность заболеваний среди детей, рожденных путем кесарева сечения довольно высока 593,40 на 1000 обследованных.
Для оценки влияния социально-гигиенических факторов на возникновение заболеваний у детей, рожденных путем кесарева сечения был использован однофакторный дисперсионный анализ. Группу социально-гигиенических факторов подбирали по принципу логической взаимосвязи с нарушениями, чаще всего возникающие после кесарева сечения. К социальным факторам относили материальное положение, жилищные условия; к социологическим – наличие полной семьи, злоупотребление алкоголем родителей; к гигиеническим – режим питания; к поведенческим – курение родителей. Результаты исследования приведены в табл. 2.
Таблица 1
Распространенность заболеваний среди детей, рожденных путем КС
|
Возраст, лет |
Общее число обследований |
Число выявленных лиц с заболеваниями |
Распространенность на 1000 обследованных |
|
0-1 года |
390 |
203 |
520,51 |
|
1-3 лет |
307 |
175 |
570,03 |
|
4-7 лет |
454 |
305 |
671,81 |
|
Итого |
1151 |
683 |
593,40 |
Таблица 2
Сила влияния социально-гигиенических факторов на заболеваемость у детей, рожденных путем КС
|
№ |
Факторы |
Сила влияния,% |
Ранги |
|
1 |
Диспансерное наблюдение |
77,06 |
I |
|
2 |
Вакцинация |
44,67 |
VI |
|
3 |
Посещение детского дошкольного учреждения |
57,77 |
III |
|
4 |
Материальное положение |
22,42 |
X |
|
5 |
Семья |
52,20 |
IV |
|
6 |
Жилищные условия |
50,34 |
V |
|
7 |
Вскармливание |
23,17 |
VIII |
|
8 |
Питание |
24,65 |
VII |
|
9 |
Курение родителей |
70,76 |
II |
|
10 |
Злоупотребление алкоголя у родителей. |
24,65 |
VII |
Полученные данные свидетельствуют о том, что влияние подавляющего большинства факторов на развитие заболеваний, рожденных путем КС оказалось существенным. Изучение силы и иерархии влияния факторов, позволит нам разработать прогностические таблицы риска развития заболеваний среди детей, рожденных путем кесарева сечения.
Выводы
Вышеприведенные данные позволяют сделать вывод о влиянии различных социально-гигиенических факторов на возникновение заболеваний у детей, рожденных путем КС. Большинство этих факторов являются управляемыми.
Определение силы влияния того или иного неблагоприятного фактора позволит нам в дальнейшем разработать комплекс мероприятий по медико-социальной профилактики, что должно повысить эффективность диспансерного наблюдения у детей, рожденных оперативным путем.