Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) является прогрессирующим заболеванием мягких тканей орбиты, в основе которого лежит иммуномедиаторное воспаление экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки, развивающееся преимущественно при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). В течении ЭОП выделяют активную (раннюю) фазу и неактивную (выгоревшую). Активная фаза характеризуется преобладанием процессов клеточной инфильтрации и отека. Изменения периорбитальных тканей в данной фазе ЭОП являются обратимыми. В неактивную фазу характерно разрастание соединительной ткани (фиброз), которое практически необратимо. Клинические проявления ЭОП в значительной степени ухудшают качество жизни больных.
Цель. Обосновать значение методов ультразвукового исследования для диагностики эндокринной офтальмопатии.
Задачи. Выяснить половозрастную структуру ЭОП, изучить эхографическую картину ЭОП и её связь с данными экзофтальмометрии.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе РОКБ МЗ УР. Проведен ретроспективный анализ 42 амбулаторных карт пациентов (84 глаза) с диагнозом «диффузный токсический зоб», направленных на верификацию сопутствующего диагноза «эндокринная офтальмопатия». Среди обследованных было 15 мужчин и 27 женщин в возрасте от 30 до 61 года. Состояние глаз оценивали путем наружного осмотра и экзофтальмометрии. Все пациенты прошли ультразвуковое исследование на аппарате Accutome B-ScanPlus (США) с оценкой состояния экстраокулярных мышц.
Результаты исследования
Из 42 пациентов доля мужчин составила 35,71% (15 пациентов), женщин – 64,29% (27 пациентов). Средний возраст больных с ЭОП составил 46,85±1,39 лет, средний возраст женщин составил 52,85±3,05 лет, мужчин – 39,83±3,0 лет (p<0,05). У всех пациентов с ДТЗ, в том числе с субклиническим течением ЭОП, было выявлено утолщение экстраокулярных мышц от 4,95 до 7,5 мм (нормальная толщина до 4 мм), свидетельствующее о поражении глазодвигательных мышц с развитием эндокринной миопатии. Наиболее выраженные изменения наблюдались в прямой верхней (6,56±0,08 мм; p<0,05) и прямой медиальной мышцах (6,38±0,05 мм; p<0,05) глаза. Проведен корреляционный анализ между средней толщиной экстраокулярных мышц и степенью ЭОП, установленной на основании экзофтальмометрии и клинических данных. Выявлена прямая сильная связь (коэффициент корреляции 0,83), что позволяет подтверждать степень ЭОП данными эхографических исследований (рис. 1).
Рис. 1. Эхографическое изображение экстраокулярных мышц правого глаза пациента с ЭОП I ст. Линия 1 – толщина мышцы, мм
Выводы
Таким образом, ЭОП развивается наиболее часто у лиц трудоспособного возраста, приводя к снижению качества жизни пациентов. Так как лечение ЭОП наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до развития необратимых изменений, необходима своевременная, высокочувствительная диагностика, не требующая больших материальных затрат и технической базы. Указанным требованиям полностью отвечает эхография глазного яблока и периорбитальных тканей. Данный метод отличается высокой чувствительностью, позволяет выявить начальные признаки ЭОП уже на ранних стадиях заболевания, до развития клинических проявлений.