Акушерские кровотечения остаются одной из основных организационных, медицинских и социальных проблем. Послеродовые кровотечения в 25% являются причиной материнской смертности. Считается, что в большинстве случаев материнская смертность при послеродовом кровотечении предотвратима. Гипотонические кровотечения после кесарева сечения встречаются в 5 раз чаще, чем после самопроизвольных родах. Гипотония матки отмечается у 1,8% родильниц, родоразрешёных путём операции кесарево сечение.
Анализ факторов риска развития послеоперационных кровотечений позволяет своевременно прогнозировать вероятность развития послеродового гипотонического кровотечения и проведение своевременной профилактики.
Целью настоящего исследования являлось установление возможных факторов, предрасполагающих к развитию кровотечений в раннем послеродовом периоде после оперативного родоразрешения.
Произведён анализ 38 родов Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы имени Святителя Иоасафа в период с 2009 по 2013 гг. 19 оперативных родов посредством операции кесарево сечение, осложнившихся гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде, 19 оперативных родов без осложнений.
Не было выявлено достоверных различий в антропометрических данных женщин, менструальной функции, общем и биохимическом анализе крови, коагулограмме до родов, коагулограмме после родов, росто-весовых показателях новорожденного, общем и биохимическом анализе крови, коагулограммме на сроке беременности 20 недель, в лабораторных показателях перед родами.
Длительность пребывания в стационаре в послеродовом периоде достоверно различалась: 8,4 койко-дня после оперативных родов, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде , 7,2 после оперативных родов без кровотечения (р<0,05).
Выявлены достоверные различия в возрасте женщин: 32,3 года при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде , 26,2 лет у женщин без кровотечения (р<0,05).
Объём кровопотери во время операции достоверно отличался: 1060 мл при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде, 432 мл у женщин без кровотечения (р<0,05).
Длительность операции достоверно отличалась: 67 мин. при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде, 44 мин. у женщин без осложнений (р<0,05).
В общем анализе крове на 3 сутки после родов выявлены достоверные отличия в содержании гемоглобина 96,9 г/л при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде, 112 г/л у женщин без осложнений (р<0,05); эритроцитов 3,0*1012/л при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде , 3,6*1012/л у женщин без осложнений (р<0,05); сегментоядерных нейтрофилов 72,3 при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде , 64 у женщин без осложнений (р<0,05); моноцитов 4,8 при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде , 7,0 у женщин без осложнений (р<0,05).
В биохимическом анализе крови достоверные отличия в содержании общего белка 58,6 г/л при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде , 65,2 г/л у женщин без осложнений (р<0,05).
Оценка новорождённых по шкале Апгар достоверно отличалась на 1 мин. 6 баллов при оперативных родах, осложнившихся кровотечением в раннем послеродовом периоде, 6,8 баллов у женщин без осложнений (р<0,05), на 5 мин. 6,8. и 7,6 баллов соответственно (р<0,05).
Учитывая сказанное, можно заключить, что при операции кесарево сечение на развитие послеродового кровотечения в большей степени влияет ход самой операции, чем факторы, предшествовавшие беременности и родам.