Труд медицинских работников стоматологического профиля связан с наличием значительных профессиональных рисков, вызванных повышенной нервно-эмоциональной напряженностью, воздействием ряда неблагоприятных для здоровья производственных факторов, в числе которых: зрительное и эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсичными веществами, шум, вибрация и др. (A.M. Лакшин, 2001; В.А. Катаева, 2002; Н.О. Петренко, 2009).
Исследования ряда авторов свидетельствуют о том, что заболеваемость медицинских работников стоматологического профиля более высокая, чем у врачей других медицинских специальностей (А.А. Калининская, Д.Г. Куницына, Д.Г. Мещеряков, 2006).
Разработка и организация профилактических мероприятий по созданию оптимальной рабочей среды для врачей-стоматологов должны быть направлены на соблюдение гигиены труда, устранение неблагоприятных профессиональных факторов в работе, профилактику и укрепление здоровья.
Цель исследования – гигиеническая оценка условий труда врачей- стоматологов терапевтического профиля и рекомендации для повышения качества жизни и профилактики нарушения здоровья.
Материал и методы исследования
Исследования проводили на базе 5 муниципальных стоматологических поликлиник г. Волгограда. Было проведено анкетирование 82 врачей-стоматологов терапевтического профиля. Из них 22,6% – мужчины, 77,4% – женщины. Имели стаж работы менее 5 лет – 11,3%; от 5 до 10 лет – 17,7%; 10-15 лет – 29%; более 15 лет – 41,9% респондентов.
Информационную базу оценки условий труда составили данные 66 карт аттестации рабочих мест и результаты исследований ряда критериальных показателей (шум, микроклимат, освещённость, характеристики трудового процесса), проведенные с использованием общепринятых методов и приборов. Анализ организации труда осуществляли по результатам хронометражных исследований с определением структуры затрат времени на приеме пациентов в период рабочей смены. Условия труда врачей-стоматологов оценивали в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами, тяжесть и напряженность труда – в соответствии с регламентациями документами Р2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценки факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (2005 г.). Также анализировали факторы, обусловленные организацией стоматологического кабинета, оборудованием. В процессе исследования использовали метод анкетирования, хронометраж рабочего времени, анализ карт аттестации рабочих мест.
Статистическая обработка и анализ результатов анкетирования проводили с использованием пакета программ <<SPSS>>. Достоверность между группами сравнения оценивали по критерию t Стьюдента.
Результаты исследования
По результатам анализа карт аттестации рабочих мест врачей – стоматологов терапевтического профиля установлено, что одним из вредных производственных факторов является биологический, по степени вредности класс – 3.3. Неблагоприятное влияние могут оказывать шум, превышающий допустимый уровень, класс – 3.2; напряженность труда, класс – 3.2; тяжесть труда, соответствует классу – 3.1. (таблица).
Источниками формирования вредного биологического фактора является воздействие бактериального аэрозоля при вращении стоматологического инструмента (боры, диски и др.), возможность инфицирования врача-стоматолога в процессе приема пациентов, что по степени вредности соответствует 3 классу, 3 степени (Н.А. Петренко, 2009).
Оценка степени вредности условий труда врача-стоматолога
|
Факторы |
Класс условий труда |
||||
|
Допустимый уровень – 2 |
Вредный уровень |
||||
|
3.1 |
3.2 |
3.3 |
3.4 |
||
|
Биологический |
√ |
||||
|
Шум |
√ |
||||
|
Локальная вибрация |
√ |
||||
|
Микроклимат |
√ |
||||
|
Освещение |
√ |
||||
|
Тяжесть труда |
√ |
||||
|
Напряженность труда |
√ |
||||
|
Общая оценка условий труда |
√ |
||||
При оценке степени напряженности трудового процесса определяли:
а) интеллектуальные нагрузками – это содержание (сложность) работы, восприятие сигналов (информации) и их оценка в короткий промежуток времени. С учетом характера выполняемой работы они соответствовали классу – 3.2, распределение функций по степени сложности выполняемой работы, классу – 3.1.;
б) сенсорные нагрузки, а именно длительность сосредоточенного наблюдения, внимания в течение рабочей смены;
в) эмоциональные нагрузки – степень ответственности за результат собственной деятельности, значимость ошибки, степень ответственности за безопасность пациентов;
г) монотонность нагрузок, наличие нерегламентированных перерывов и их малая продолжительность.
Степень тяжести трудового процесса, как известно, определяется рабочей позой. Анализ проведенного хронометража показал, что врачи стоматологи-терапевты более 90% рабочей смены находятся в положении сидя, а врачи-ортопеды более 90% рабочего времени в положении стоя. Таким образом, специалисты-стоматологи более 50% рабочего времени находятся в вынужденной рабочей позе, что соответствует вредности условий труда – 3.1.
Характеристики – локальная вибрация, микроклимат, освещение, соответствовали допустимому уровню вредности, класс – 2.
При анализе организации труда установлено, что количество больных на приеме в среднем составляет от 5-6 до 7 пациентов, с интервалом приема пациентов от 1 – до 5 мин. Это непосредственно связано с организацией стоматологического кабинета, с позиции эргономики, наличием вспомогательного медицинского персонала.
По данным анкетирования у 70% респондентов отмечали чувство утомляемости к концу рабочего дня, у 83,3% чувство напряженности во время работы. У 90% наличие общей напряженности к концу рабочего дня: усталость ног – у 76,7%; утомление органов зрения – у 86,7%, чувство усталости кистей рук – 73,3%, чувство усталости в области спины – 83,3%. К концу рабочего дня – 42% специалистов жалуются на головные боли, 21% – на миалгию кистей рук, плечевого пояса, ног.
Таким образом, выявленные неблагоприятные условия труда врачей-стоматологов терапевтического профиля могут способствовать нарушению их здоровья. (Э.П. Диктериова, 2004; Н.О. Петренко, 2009).
Выводы и рекомендации
1. Регламентировать перерывы в течение рабочей смены;
2. Труд медицинских работников стоматологического профиля сопровождается вредными производственными факторами;
3. По степени вредности и опасности труд врачей-стоматологов терапевтического профиля можно отнести к 3 классу 3 степени напряженности трудового процесса;
4. Подавляющее большинство обследованных специалистов проявляли жалобы на наличие признаков утомления к концу рабочей смены;
5. Для сохранения и поддержания работоспособности можно рекомендовать корректировку режима труда.
6. Ввести в структуру рабочего дня врача-стоматолога проведение производственной гимнастики, с выполнением физических упражнений направленных на укрепление и расслабление мышц спины, плечевого пояса, кистей рук и мышц ног, придания гибкости и эластичности позвоночнику, снятие напряжения зрительного анализатора;
7. Для уменьшения напряженности труда организовать в поликлинике кабинеты психологической разгрузки.