Хроническая фетоплацентарная недостаточность (хФПН) является довольно частым осложнением беременности, сопровождающимся гипоксией, задержкой развития плода и являющимся одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Синдром задержки развития плода (СЗРП) также является частым (3-24%) осложнением при развитии хФПН. Данных по оценке врожденного иммунитета недостаточно, и зачастую они имеют противоречивый характер.
В этой связи, комплексная оценка факторов врожденного иммунитета на поздних сроках физиологического течения беременности и при различных вариантах течения хронической ФПН представляется актуальной.
Всего обследовано 105 беременных женщин, из которых на основании критериев включения и исключения было отобрано 53 женщины с признаками хФПН и 20 женщин с физиологически протекающей беременностью.
Критериями включения пациентов в обследование явились: возраст – от 20 до 30 лет, срок гестации – 32-34 недели, наличие вторичной хронической ФПН, информированное согласие беременных женщин, а также небеременных здоровых женщин репродуктивного возраста на исследование параметров врожденного иммунитета.
Основная клиническая группа (группа I) включала 53 обследуемых беременных с признаками хФПН, которые были распределены на четыре клинических подгруппы:
1 подгруппа – 27 беременных (51,1%) с лабораторно-инструментальными признаками хФПН и отсутствием косвенных признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) и синдрома задержки развития плода (СЗРП);
2 подгруппа – 12 беременных (22,4%), сочетающих клинико-лабораторные и инструментальные признаки хронической ФПН и ВУИ (без СЗРП);
3 подгруппа – 8 (15,2%) беременных, имеющих клинико-лабораторные признаки хронической ФПН, осложненной СЗРП (без ВУИ);
4 подгруппа – 6 (11,3%) беременных с клинико-лабораторными признаками хронической ФПН в сочетании с ВУИ и с СЗРП.
Группу сравнения (II группа) составили 20 женщин с физиологически протекающей беременностью (ФБ) благоприятного репродуктивного возраста (26,5±0,78 лет).
В контрольную группу (III группа) вошли 20 практически здоровых небеременных женщин репродуктивного возраста (23,20±1,12 лет).
Исследованарецепторная функция икислород-зависимый метаболизм нейтрофильных гранулоцитов в поздние сроки физиологической беременности и при различных вариантах течения хФПН. Проведенные исследования выявили значительное увеличение общего числа лейкоцитов во 2-й (хФПН+ВУИ) и в 3-й (хФПН+СЗРП) клинических подгруппах, что обусловило достоверное увеличение абсолютного содержания циркулирующих НГ. Изучение рецепторной функции НГ в клинической группе беременных с хФПН относительно таковой при ФБ выявило преимущественное снижение процентного содержания активированных СD25(+)- и СD95(+)-НГ у беременных всех клинических подгрупп. При этом абсолютное содержание функционально значимых СD11b- и СD16- позитивных НГ было достоверно снижено только в 4-й подгруппе с наиболее неблагоприятным субкомпенсированным вариантом хФПН. У беременных с хФПН на поздних сроках гестации наблюдалось снижение содержания проапоптотических CD95(+)-НГ, не зависящее от наличия инфекционного фактора, поскольку сходный характер изменений обнаружен и у пациенток 1 клинической подгруппы, то есть при хФПН без ВУИ.
Таким образом, полученные результаты оценки рецепторной функции НГ при хФПН в поздние сроки беременности свидетельствуют об отмене активационных изменений, свойственных физиологической гестации, при всех вариантах течения хФПН, тогда как экспрессия функционально значимых рецепторов НГ снижается лишь в случае самого неблагоприятного субкомпенсированного варианта хФПН (с ВУИ и СЗРП).
Исследования активности кислородзависимой микробицидной системы НГ при компенсированном варианте течения хронической ФПН (1-я подгруппа) относительно ФБ позволили выявить наиболее выраженные изменения показателей в виде: резкого увеличения содержания %ФПК (в 3,5 раза) и СЦИ (в 2 раза) в спонтанном NBT-тесте с последующим истощением функциональной активности клеток в условиях антигенной нагрузки invitro. Об этом свидетельствовало, в частности, достоверное снижение величины коэффициента мобилизации (КМ), рассчитываемом как по %ФПК (в 2,8 раза), так и по СЦИ (в 1,5 раза). Исследование оксидазной биоцидности НГ при различных вариантах течения хФПН относительно ФБ также продемонстрировало увеличение числа %ФПК и СЦИ, однако при субкомпенсированном варианте хФПН – данные показатели не выходили за пределы физиологической нормы беременных.
Таким образом, полученные данные позволяют оптимизировать дифференциальную диагностику вариантов течения хронической ФПН с помощью иммунологических методов исследования.