В предыдущих исследованиях в Чувашии (Чувашском госуниверситете) изучалась распространенность пограничных психических расстройств у студентов [2], их связь с алкоголизацией [4], нарушениями сна [5], удовлетворенностью обучением в вузе [3]. При этом показатели ПТСР и депрессивных состояний в популяции учащейся молодежи не известны. Между тем, эти расстройства являются чувствительным индикаторам нарушения психического здоровья[1, 6, 7, 9, 10].
Цель работы. Определить распространенность ПТСР и депрессивных нарушений среди студентов медицинского вуза.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 670 студентов медицинского факультета Чувашского госуниверситета (ЧГУ), из них 163 (24%) юношей и 507 (76%) девушек. Среди них городскими жителями были 450, сельскими - 220. На младших курсах учились 399 студентов (I-II) и старших (IV-V курсы)- 271, по специальности «Лечебное дело» - 442, «Педиатрия» - 93, «Стоматология» - 135.
Для выявления ПТСР использовалась четырехпунктная шкала A. Prinsetal. [10], депрессивных состояний - «Скрининговый опросник для выявления расстройств аффективного спектра» [8]. Опросник включает в себя четыре вопроса по выявлению ПТСР (наличие его определялось суммой баллов равной четырем) и семь вопросов по выявлению депрессивных нарушений (наличие - более трех баллов). Кроме того, студентам был предложен список психотравмирующих ситуаций, из которых нужно было выбрать те, которые имели место в их жизни [6].
Математико-статистическая обработкам осуществлялась с помощью описательной статистики (расчет среднего значения - М, стандартного отклонения - SD) и χ2-распределения (таблицы 2×2, 3×2).
Результаты. ПТСР было выявлено у 23 студентов (3,4% от общего числа опрошенных). Как видно из табл. 1, частота встречаемости ПТСРсреди юношей составила2,5%, девушек - 3,7% (p> 0,05).Среди горожан - 3,1%, жителей села - 4,1% (p> 0,05). На старших курсах ПТСР встречались у 4,4%, на младших -у 2,8% (p> 0,05), студентов специальности «Лечебное дело»- у 4,1%, «Педиатрия»-у 2,2%, «Стоматология»-у 2,2% (p> 0,05).
Таблица 1
Частота встречаемости ПТСР и депрессивных состояний в исследуемых группах
|
Группа |
ПТСР |
Депрессивные состояния (ДС) |
ПТСР+ДС |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Юноши |
4 |
2,5 |
66 |
40,5 |
3 |
1,8 |
|
Девушки |
19 |
3,7 |
266 |
52,5 |
18 |
3,6 |
|
Городские жители |
14 |
3,1 |
226 |
50,2 |
13 |
2,9 |
|
Сельские жители |
9 |
4,1 |
106 |
48,2 |
8 |
3,6 |
|
Старшие курсы |
12 |
4,4 |
133 |
49,1 |
12 |
4,4 |
|
Младшие курсы |
11 |
2,8 |
199 |
49,9 |
9 |
2,3 |
|
«Лечебное дело» |
18 |
4,1 |
216 |
48,9 |
17 |
3,8 |
|
«Стоматология» |
3 |
2,2 |
67 |
49,6 |
2 |
1,5 |
|
«Педиатрия» |
2 |
2,2 |
46 |
49,5 |
2 |
2,2 |
Наиболее частой причиной ПТСР являлись проблемы в семье (35% ответов). Среди других причин ПТСР студенты отмечали следующие: участие в боевых действиях -17%, работа или безработица - 13%,проблемы со здоровьем -13%, смерть близкого человека - 9%, транспортная авария - 4%, проблемы по учебе- 4%, проблемы с друзьями- 4%.У 3% студентов имеет место сочетание нескольких травмирующих факторов.
Среди студентов у 332 выявлены депрессивные нарушения (50% всех опрошенных). Частота их встречаемости среди юношей составила41%, среди девушек 52,5% (χ2=7,075; df=1; p=0,007). Других достоверных различий выявлено не было (p> 0,05). Причинами депрессивных состояний являются проблемы в семье -22%, смерть близкого человека - 15%, участие в боевых действиях - 10%, проблемы со здоровьем - 10%, с работой или безработицей -10%, с учебой - 4%, транспортная авария - 3%, пожар, взрыв-2%, стихийное бедствие- 2%. У 15% респондентов причинами развития депрессивного состояния стали несколько перечисленных ситуаций.
У 21 (3,1%) студента выявлено сочетание ПТСР и депрессивного состояния (табл. 1). Различий между сравниваемыми группами не выявлено (p> 0,05).
Из всех опрошенных 295 человек (44%) отмечали, что в их жизни были события, которые выводили их из душевного равновесия.Частота встречаемости симптомовПТСР и депрессивных состояний представлена в табл. 2. Видно, что ночные кошмары, непроизвольные воспоминания травмирующих событий чаще встречались у девушек (χ2=9,839; df=1; p=0,001)и студентов старших курсов(χ2=9,591; df=1; p=0,001). Почти все симптомы депрессивных состояний чаще наблюдались у девушек (p=0,03-0,001).
Таблица 2
Симптомы ПТСР и депрессивных состояний у студентов, %
|
Симптомы |
Оба пола |
Ю*
|
Д*
|
СК*
|
МК*
|
Г*
|
С* |
ЛД* |
ПД*
|
СТ* |
|
ПТСР |
||||||||||
|
Ночные кошмары/ |
28,5 |
18,4 |
31,8 |
37,6 |
22,3 |
28,7 |
28,2 |
29,0 |
32,3 |
24,4 |
|
Избегание ситуаций, напоминающих о травмирующей событии |
25,5 |
20,9 |
27,0 |
25,1 |
25,8 |
26,4 |
23,6 |
24,0 |
28,0 |
28,9 |
|
Постоянная бдительность |
25,8 |
27,6 |
25,2 |
45,0 |
40,1 |
25,8 |
25,9 |
27,1 |
23,7 |
23,0 |
|
Чувство отчуждения, снижение реакции на окружающие события и людей |
15,1 |
12,3 |
16,0 |
17,0 |
13,0 |
14,7 |
15,9 |
18,1 |
8,6 |
9,6 |
|
Депрессивных состояний |
||||||||||
|
Боли, неприятные ощущения в голове, других частях тела |
41,2 |
30,7 |
44,6 |
48,3 |
36,3 |
40,7 |
42,3 |
40,7 |
39,8 |
43,7 |
|
Ощущение слабости, упадка сил |
55,1 |
42,3 |
59,2 |
52,4 |
56,9 |
55,3 |
54,5 |
54,8 |
52,7 |
57,8 |
|
Нарушения сна |
33,6 |
34,4 |
39,2 |
33,9 |
40,9 |
38,7 |
36,8 |
36,0 |
45,2 |
40,0 |
|
Снижение интереса к привычным занятиям |
27,0 |
35,0 |
24,5 |
25,5 |
28,1 |
27,8 |
25,5 |
27,4 |
26,9 |
25,9 |
|
Снижение удовольствия от ранее приятного |
19,9 |
26,4 |
17,8 |
20,3 |
19,5 |
20,7 |
18,2 |
21,0 |
18,3 |
17,0 |
|
Чувство подавленности, угнетенности |
31,2 |
23,3 |
33.7 |
30,6 |
31,6 |
30,0 |
33,6 |
31,4 |
32,3 |
29,6 |
|
Чувство беспокойства, напряженности |
49,0 |
41,7 |
51,3 |
47,2 |
51,1 |
48,7 |
49,5 |
50,2 |
49,5 |
44,4 |
*Ю - юноши, Д - девушки; СК - старшие курсы,МК - младшие курсы; Г - город, С - село;
ЛД - лечебное дело, ПД - педиатрия, СТ - стоматология.
** Достоверные различия между группами выделены жирным шрифтом.
В ходе дальнейшего анализа опрошенные были разделены на группы: «депрессия + ПТСР», «депрессия», «здоровые». У студентов с депрессией и ПТСР симптомы повторного переживания травмы, избегание травмирующей ситуации, блокировка эмоциональных реакций выявляются в 100% (табл. 3). Лица, страдающие депрессией, достоверно чаще, чем здоровые испытывают неприятные ощущения в голове, других частях тела (62%), слабость, упадок сил (85%), нарушения сна (60%), снижение интереса к привычным занятиям (48%), снижение удовольствия от ранее приятного (36%), чувство подавленности, угнетенности (55%), беспокойство, напряженность (75,5%). Наличие ПТCР усиливает проявления депрессии: неприятные ощущения в голове, других частях тела (95%), слабость, упадок сил (95%), нарушения сна (62%), снижение интереса к привычным занятиям (66%), снижение удовольствия от ранее приятного (57%), чувство подавленности, угнетенности (90%), беспокойство, напряженность (95%).
Таблица 3
Сравнение частоты встречаемости симптомов ПТСР и депрессивных состояний в сравниваемых группах студентов
|
Симптомы |
Депрессия+ПТСР |
Депрессия |
Здоровые |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
ПТСР |
||||||
|
Ночные кошмары/ непроизвольное вспоминание травмирующих событий |
21 |
100,0 |
108 |
34,7 |
59 |
17,6 |
|
Избегание ситуаций, напоминающих о травмирующей событии |
21 |
100,0 |
88 |
28,3 |
60 |
17,9 |
|
Постоянная бдительность |
21 |
100,0 |
94 |
30,2 |
54 |
16,1 |
|
Чувство отчуждения, снижение реакции на окружающие события и людей |
21 |
100,0 |
59 |
19,0 |
18 |
5,4 |
|
Депрессивных состояний |
||||||
|
Боли, неприятные ощущения в голове, других частях тела |
20 |
95,2 |
192 |
61,7 |
62 |
18,5 |
|
Ощущение слабости, упадка сил |
20 |
95,2 |
263 |
84,6 |
85 |
25,3 |
|
Нарушения сна |
13 |
61,9 |
188 |
60,5 |
53 |
15,8 |
|
Снижение интереса к привычным занятиям |
14 |
66,7 |
150 |
48,2 |
17 |
5,1 |
|
Снижение удовольствия от ранее приятного |
12 |
57,1 |
111 |
35,7 |
10 |
3,0 |
|
Чувство подавленности, угнетенности |
19 |
90,5 |
170 |
54,7 |
20 |
6,0 |
|
Чувство беспокойства, напряженности |
20 |
95,2 |
235 |
75,6 |
73 |
21,7 |
Обсуждение. Используемые в исследовании методика позволяет правильно диагностировать ПТСР у 78% респондентов, с надежностью 0,83, специфичностью - 0,87 [10]. Опросник для выявления депрессии оказывается эффективным в 90% случаев [8].
В литературе отмечается рост ПТСР. Так, в исследованиях последних лет показатели распространенность ПТСР составляют 7,8%, в 80-х гг. прошлого столетия - 1-2% [9]. Однако в условиях длительной чрезвычайной ситуации распространенность ПТСР могут достигать 31,2% и выше против 3,9% в общей популяции [7]. Полученные в проведенном исследовании показатели ПТСР (3,4%) в целом соответствуют данным литературы. Однако нам не удалось установить различий в демографических группах, студентов разных специальностей, стар-ших и младших курсов, за исключением отдельных симптомов. При этом имеются сведения о том, что у женщин ПТСР встречаются примерно в два раза чаще, чем среди мужчин [9].
Около половины опрошенных (44%) отметили, что в их жизни были травмирующие события. Однако ПТСР было диагностировано у 3,4%. Наиболее весомым травматическим фактором для студентов являются проблемы в семье. Меньшее место в структуре причин ПТСР занимают участие в боевых действия, смерть близкого человека, транспортная авария, проблемы со здоровьем и учебой. Таким образом, события, нарушающие душевное равновесие у студентов, в большинстве случаев не вызывают развития ПТСР, характеризующегося обязательным наличие симптомов повторного переживания травмы, явлений избегания, блокировкой эмоциональных реакций и повышенной возбудимостью. Наиболее частыми последствиями переживания травмирующей ситуации в случаях, когда ПТСР не формируется, являются ночные кошмары и навязчивые воспоминания.
Наличие у 55% всех опрошенных депрессивного состояния обусловлено эмоциональной лабильностью, высоким уровнем стресса и тревоги у студентов-медиков. Среди проявлений депрессии ведущее место занимают разнообразные соматические расстройства и признаки внутреннего напряжения. Высокий показатель распространенности депрессивных состояний у студентов медицинского факультета требует проведения мероприятий, направленных на формирование у студентов правильного понимания состояния их здоровья, установок на своевременное обращение к врачу-специалисту и самостоятельное осмысленное улучшение гигиены труда [1, 2, 5, 8].
Выводы
1. ПТСР выявлено у 3,4% студентов. Ночные кошмары, непроизвольные воспоминания травмирующих событий чаще встречались у девушек и студентов старших курсов. Причинами ПТСР чаще всего являлись проблемы в семьестудентов (35%).
2. Депрессивные состояния были выявлены у более чем половины всех опрошенных. Наиболее часто они встречались у девушек. Из симптомов преобладали беспокойство, напряженность и ощущение слабости, упадок сил. Достоверно чаще боли, неприятные ощущения в голове, других частях тела определись у студентов старших курсов.
3. Студенты, имеющие признаки ПТСР и/или депрессивных состояний, нуждаются в более тщательном клинико-психологическом обследовании у специалистов и дифференцированной медико-психологической помощи. Они являются группой риска в плане развития наркологической патологии, суицидального поведения и психосоматических расстройств.