Введение

СГЯ – это ятрогенное системное заболевание, которое возникает в результате активации продукции вазоактивных медиаторов яичниками на фоне индукции суперовуляции. Частота встречаемости данного синдрома составляет 0,5 % до 33 % случаев. По литературным источникам летальность от этого состояния невысокая и представляет собой 1:400000 циклов стимуляции яичников.

Классификация

Классифицируют СГЯ по степеням тяжести, которые основываются на клинических и лабораторных данных.

Их 4:

СГЯ легкой степени тяжести:

а) боли в животе незначительно выражены, вздутие,напряжение;

б) УЗИ: размер яичников < 8см, много фолликулов.

СГЯ средней степени тяжести:

а) боли в животе средней интенсивности, тошнота, рвота и иногда диарея;

б)УЗИ: яичники размером 8–9 см, в брюшной полости асцит.

СГЯ тяжелой степени тяжести:

а) Более выражены предыдущие симптомы, вынужденное сидячее положение на кровати, чувство страха;

б)Асцит, анасарка;

в)Яичники>12 см;

г) Лейкоцитоз > 15х109 /л.

СГЯ критической степени:

а) Жалобы как и при тяжелой степени;

б)Напряженный асцит;

в) Лейкоцитоз > 25х109/л;

г)Острая почечная недостаточность, анурия;

д)Тромбоэмболические осложнения;

е)Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).

По времени развития различают ранний (до 9 дней с момента введения овуляторной дозы ХГ) и поздний.

Патогенез

В патогенезе ведущим моментом является развитие асептического воспалительного ответа эндотелия сосудов на очень высокую концентрацию половых гормонов в плазме, что приводит к значительным повреждениям стенки сосудов и высокой сосудистой проницаемости. Из-за этого происходит выход жидкости, богатой белками, что ведет к формированию асцита, анасарки.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы данные анамнеза, лабораторно-клинических и инструментальных исследований. Клинически СГЯ проявляется в виде абдоминального дискомфорта, тянущих болей в животе, тошноты, рвоты, одышки, мелькание «мушек» перед глазами. Степень тяжести определяется от выраженности клинических симптомов (См. классификацию). В тяжелой степени у 80 % встречается лихорадка, чаще инфекционной природы. В анамнезе у пациентки указание на стимуляцию функции яичников в данном менструальном цикле (МЦ). Физикально можно наблюдать иктеричность склер, отеки передней брюшной стенки, половых органов, ног. Со стороны ССС наблюдается тахикардия, приглушенные тоны сердца, гипотензия. При пальпации брюшной стенки легко яичники легко пальпируются, увеличены. При гинекологическом исследовании стараются не прибегать к бимануальному обследованию из-за возможной травматизации яичников и переходят к УЗИ органов малого таза.

В ОАК наблюдается гематокрит>45 % (важно помнить, что гематокрит>55 % является состоянием опасным для жизни больной), гемоглобин> 14 г/л, лейкоцитоз может достигать 50x109/л без сдвига влево. В биохимическом анализе крови нарушение электролитного баланса (гиперкалиемия и гипонатриемия), гипопротеинемия, высокий уровень С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, может быть увеличение креатинина и мочевины .

В общем анализе мочи часто протеинемия.

В сыворотке крови у 50 % пациенток прокальцитонин в значениях 0,5- 2,0 ЕД/мл (что говорит о системной воспалительной реакции).

Микробиологическое исследование мазка из влагалища, цервикального и мочеиспускательного канала показывает нетипичных возбудителей у 30 % обследуемых.

Инструментальное обследование включает в себя ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ (органов брюшной полости и малого таза, плевральных полостей). При ЭхоКГ наблюдается снижение фракции выброса, уменьшение конечного диастолического объема, а иногда- наличие свободной жидкости в перикарде. На ЭКГ нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии. УЗИ органов брюшной полости — свободная жидкость и иногда гепатомегалия. На УЗИ органов малого таза –увеличенные яичники от 6 до 25 см в диаметре, множественные кисты, наличие свободной жидкости. При УЗИ плевральной полости- наличие свободной жидкости с одной или обеих сторон.

Лечение

Лечение СГЯ зависит от степени тяжести заболевания. При СГЯ легкой степени рекомендуется ограничение физической и половой активности, обильное питье, диета, богатая белковыми продуктами, обычно не требует медикаментозного лечения и госпитализации, в отличие от средней и тяжелой степеней тяжести. При них используют спазмолитики (для купирования болевого синдрома), инфузионную терапию с использованием криссталоидов и дальнейшее назначение коллоидов, а также растворы гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК). При наличии гипоальбунемии вводят растворы альбумина Если развился напряжённый асцит, то выполняют парацентез — откачивание жидкости,скопившаяся в брюшной полости, но обязательно под контролем УЗИ во избежание травматизации яичников.

Амбулаторное лечение

Пациентки с легкой или средней тяжестью СГЯ могут лечиться амбулаторно. Женщинам должна быть дана четкая письменная информация о том, когда обращаться за помощью. Консультирование пациенток, анальгезия и адекватная гидратация являются основой лечения. Питье должно поддерживаться на уровне не менее 1 литра в день, и нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать растворы электролитов по сравнению с водой для гидратации. Женщинам рекомендуется пить до жажды и записывать свой вес каждый день. Боль облегчается с помощью простой аналгезии, такой как парацетамол и кодеин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) следует избегать, так как они могут еще больше ухудшать функцию почек и могут также мешать имплантации. Тошноту и рвоту следует лечить с помощью противорвотных препаратов, которые считаются безопасными во время беременности. Пациентки должны регулярно оцениваться. Женщинам следует осознавать, что прогрессировать, беременность, их симптомы могут если из-за происходит эндогенного ХГЧ. Длительный постельный режим повышает риск тромбоэмболии и его следует избегать.

Заключение

Таким образом, СГЯ — одно из серьезнейших осложнений процедуры эскстракорпорального оплодотворения. Каждую женщину, обратившуюся за помощью в обретении желанной беременности необходимо информировать о рисках развития данного синдрома, необходимости тщательного обследования, мониторинга и коррекции факторов риска. А при выявлении этой патологии уделить должное внимание каждому симптому у пациентки и незамедлительно провести все необходимые диагностические мероприятия и своевременно начать лечение.

СГЯ является серьезным осложнением контролируемой стимуляции яичников. В идеале женщины, подверженные риску этого расстройства, должны быть идентифицированы до стимуляции, и следует выбирать протоколы. Использование протоколов антагониста ГнРГ с агонистом ГнРГ (с или без ХГЧ с низкой дозой) для инициирования окончательного созревания ооцитов является особенно эффективной стратегией. Другие стратегии, которые показывают некоторую выгоду, включают использование каберголина и криоконсервацию всех эмбрионов, а не подсадку. Если стратегии профилактики СГЯ неэффективны и пациент испытывает тяжелый СГЯ, рекомендуется инфузионная терапия, симптоматическая терапия, парацентез и профилактическое назначение НМГ.