Огнестрельные ранения живота относятся к наиболее тяжелым повреждениям в ургентной и военно-полевой хирургии, частота таких повреждений составляет 4–7%, при этом они сопровождаются большой летальностью, которая достигает 36% [1]. Наиболее тяжелым осложнением при ранениях данной локализации является перитонит, который имеет ряд особенностей и отличается от хирургического перитонита. Патогенетические особенности перитонита при огнестрельных ранениях живота позволили выделить данное осложнение в отдельную нозологическую форму, которая получила название «огнестрельный перитонит» [2]. Исходя из этого, можно отметить важность данной проблемы и выделить особенности хирургической тактики и течения послеоперационного периода при огнестрельных ранениях. Немаловажную роль в течении послеоперационного периода на современном этапе отводится травматической болезни (ТБ). Данный термин впервые был использован в работах Н.Н. Бурденко [3] и послужила отправной точкой для дальнейшего исследования. В настоящее время концепция ТБ играет важную роль при оказании хирургической помощи в условиях боевых действий в военно-полевой хирургии [4]. Кроме того, данные авторы в своих работах раскрывают основные положения военно-полевой хирургии и концепции ТБ, подчёркивая их значение для практической работы врачей в условиях военных действий [4]. Значимость данной работы определяется и тем, что авторами были рассмотрены, как ученые разного времени описывали понятие ТБ. Они описали её патогенез и объяснили, как тяжесть ранения и скорость оказания помощи связаны с осложнениями. Также описываются особенности ТБ при огнестрельных и других боевых повреждениях. Авторы начали с небольшого исторического обзора и написали, что военно-полевая хирургия развивалась в ходе войн, так как возникала необходимость одновременно и быстро оказывать помощь большому количеству раненых. Они подчеркнули, что боевые травмы имеют свои особенности, поэтому военно-полевая хирургия выделилась в отдельное направление, и требует специальной подготовки врачей с особой тактикой лечения. Также авторы пишут, что характер боевых ранений меняется из-за развития современных видов оружия. Это требует изменения подходов к лечению и адаптации существующих методов оказания помощи.

Немаловажное значение отводится вопросам, связанными с оказанием помощи при огнестрельных раненых различной локализации. Ряд авторов в своих исследованиях обращают внимание на основные принципы эффективной прифронтовой помощи при ранениях такого профиля, чтобы максимально снизить долю летальности во время доставки раненых в медицинские учреждения, а именно: неотложная помощь у линии фронта с осуществлением рентгенографии, торакоцентеза и торакотомии, для остановки продолжающегося кровотечения; организованная эвакуация в госпиталь первого эшелона и далее [5]. Авторами был изучен опыт оказания медицинской помощи при тяжёлых огнестрельных ранениях живота на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В исследование было включено результаты лечения 702 раненых, далее выделили этапы, наиболее рациональные тактики оказания помощи, влияющие на успешность хирургического вмешательства и дальнейший исход лечения. Далее авторы обращают внимание на основные принципы эффективной прифронтовой помощи при ранениях такого профиля, чтобы максимально снизить долю летальности во время доставки раненых в медицинские учреждения, а именно: неотложная помощь у линии фронта с осуществлением рентгенографии, торакоцентеза и торакотомии, для остановки продолжающегося кровотечения; организованная эвакуация в госпиталь первого эшелона и далее. Важное значение при оказании помощи при таких повреждениях в полевых условиях отводится этапности лечения, организации работы медицинских подразделений и подготовке персонала. Авторы подчёркивают, что на этапах квалифицированной и специализированной помощи необходимо чётко соблюдать алгоритмы действий, быстро выявлять тяжёлые повреждения и стабилизировать состояние раненых. Кроме того, большое значение отводится вопросам, связанным с эвакуацией раненых из зоны боевых действий и проблемам, связанным с нехваткой ресурсов. По мнению авторов, важно постоянно совершенствовать систему транспортировки и взаимодействие между этапами медицинской помощи. Подчеркивается, что военно-полевая хирургия должна постоянно развиваться и адаптироваться к новым условиям, а накопленный опыт необходимо внедрять в практику для повышения выживаемости раненых [6].

Имеются значительные различия в тактике при различных огнестрельных ранениях. Так, было установлено, что ранения брюшной полости являются наиболее распространенными в ходе боевых действий, часто тяжелыми и с высокой долей летальности, что подчеркивает важность компетентного выполнения хирургической помощи по современным рекомендациям [7]. Учитывая тот факт, что огнестрельные ранения сопровождаются множественными повреждениями, значительной кровопотерей, в настоящее время широко используется тактика «Damage Control». Этот подход подразумевает как можно меньший объём оперативного вмешательства на первом этапе врачебной помощи, а именно остановку кровотечения и санацию с последующим вмешательством после стабилизации состояния пациента. Статья указывает на особенности санации брюшной полости, преимущества применения вакуумного дренажа и подчёркивает важность вторичных плановых релапаротомий для достижения окончательного восстановления раненых и профилактики осложнений. Использование тактики «Damage Control» применяется у раненых с тяжёлыми сочетанными травмами, нередко характерных при огнестрельных и минно-взрывных ранениях, которые сопровождаются массивной кровопотерей, что позволяет снизить частоту осложнений и летальность при ранениях органов грудной полости в условиях военного конфликта. В настоящее время проведен анализ применения тактики «Damage Control» и выделены основные этапы данной тактики, которые модно разделить на три: первый этап – это краткая операция, во время которой останавливают кровотечение, проводят санацию и временно стабилизируют состояние пациента; второй этап включает в себя поддержание стабильного состояния раненого, контроль жизненно важных показателей; третий этап – это выполнение окончательной восстановительной операции после стабилизации состояния раненого. Исходя из результатов наблюдений авторы отмечают, что применение данной тактики позволило снизить летальность и количество тяжёлых осложнений. Также авторы подчёркивают, что объём вмешательства и основная тактика зависят от тяжести состояния пострадавшего, характера травмы и этапа оказания помощи. В заключении авторы делают вывод, что тактика «Damage Control» является одним из основных подходов при оказании помощи раненым, особенно в условиях военного времени и требует чёткого соблюдения основных тактик лечения [7].

В структуре огнестрельных ранений различают пулевые и минно-взрывные ранения, которые имею определенные различия. Так, по данным рядя исследователей, при минно-взрывном ранении преобладают сочетанные и комбинированные травмы, сопровождающиеся массивной кровопотерей, повреждением жизненно важных органов и крупных сосудов. Авторы указывают, что огнестрельные ранения грудной клетки характеризуются также и различной величиной инородного тела, что определяет срочность и объём оперативного вмешательства [8].

Особенностью огнестрельных ранений является и тот факт, что в отличие от общей хирургии, в военно-полевой хирургии повышается риск первичного инфицирования раневого канала. Это связано с тем, что в полевых условиях риск инфекционных осложнений во время операций выше из-за неполных санитарных условий, высокой вероятности загрязнения раны при боевых травмах и сложной иммобилизации пострадавшего. В связи с этим были разработаны новые схемы антимикробной профилактики, которые учитывают особенности военно‑полевой обстановки [9]. При этом разработчиками было подчеркнуто, что такие схемы требуют чёткого соблюдения протоколов и наблюдения за эффективностью работ. Установлено, что имплантационная антимикробная профилактика является важным компонентом как общей, так и военно‑полевой хирургии, направленным на предупреждение инфекционных осложнений при оперативных вмешательствах. Авторы обозначили, что наличие инородных тел (имплантатов, сеток, фиксаторов) в раневой области повышает риск развития инфекции, что делает актуальным разработку и применение методик эффективной профилактики микробной колонизации [8]. В связи с этим, по мнению исследователи, большое значение следует отводить выбору шовного материала. Так, В.В. Плечев и др. (2024), в качестве шовного материала рекомендуют использование шовного материала «Абактолат». По мнению авторов, именно этот шовный материал является эффективным средством профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Аргументация подкреплена статистикой и дальнейшей практикой. Однако исследование имеет ограничения, которые требуют дальнейших исследований для подтверждения полученных результатов [8].

Другим аспектом огнестрельных ранений на современном этапе является тот факт, что в качестве оружия стали широко использоваться беспилотные летательные аппараты (БПЛА), применение которых приводит к повреждениям различных частей тела, в первую очередь, конечностей. Такие ранения могут быть как изолированными, так и сочетаться с повреждением сосудов, костей и мягких тканей, поэтому лечение должно подбираться индивидуально. Повреждение конечностей приводит к травмам периферических нервов, в результате этого развивается инвалидизация [9]. Несомненно, такие повреждения требуют специфических методов хирургического лечения, таких как невролиз, наложение эпиневрального шва, аутонейропластика и другие способы восстановления нерва. Немаловажное значение при таких ранениях отводится и срокам проведения операции, которые зависят от степени и характера повреждения нерва [9].

Таким образом, проведенный литературный обзор показывает, что военно-полевая хирургия является самостоятельным направлением медицины и должна развиваться с учетом условий боевых действий и современных видов вооружения. В настоящее время хорошо описана история развития этой области и особенности современных вооруженных конфликтов, которые сопровождаются септическим характером получаемых травм. Все это требует изменения подходов к хирургическому лечению и организации медицинской эвакуации [10].