Введение

Сначала надо рассказать о нарушение сознания. Расстройство сознания означает, что человек плохо или совсем не может сосредоточиться, понять, где он, какое сейчас время, кто он такой, и выполнять другие обычные мыслительные действия. Такие нарушения бывают разнообразными: иногда меняется глубина сознания, а иногда – его содержание. Причиной всегда являются проблемы с головным мозгом, которые могут быть вызваны травматическим генезом, болезнями нервной системы, отравлениями, психическими или обычными болезнями тела человека. Чтобы понять, что происходит, врачи смотрят на симптомы, разговаривают с человеком (если он может), узнают его историю болезни и проводят дополнительные диагностические проверки. Лечение зависит от того, что именно вызвало расстройство и как оно проявляется.

Почему возникает?

Дисфункции сознания возникают в результате патологических изменений в функционировании центральной нервной системы. Их этиология многообразна и включает как непосредственные повреждения мозговых структур (например, первая причина - травматический генез), так и опосредованные воздействия, такие как компрессия мозговой ткани внутричерепными образованиями (гематомы, аневризмы, опухоли). Кроме того, нарушения сознания могут быть ассоциированы с психическими расстройствами (шизофрения, эпилепсия), аддиктивными состояниями (алкоголизм, наркомания, токсикомания), а также с тяжелыми соматическими патологиями, приводящими к эндогенной интоксикации и нарушению витальных функций. Выраженность и порог возникновения этих расстройств определяются не только характером основной патологии, но и общим состоянием организма пациента в целом. В условиях физического и психического истощения даже минимальные стрессовые факторымогут спровоцировать развитие нарушений сознания.

Классификация расстройств сознания предусматривает их разделение на две крупные группы: качественные и количественные.

К качественным формам относятся аменция, онейроид, делирий, сумеречные состояния сознания, двойная ориентировка, амбулаторный автоматизм, фуга и транс.

Количественные расстройства представлены оглушением, сопором и комой.

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, при диагностике целесообразно дифференцировать умеренное и глубокое оглушение, а также умеренную, глубокую и терминальную кому.

Общие проявления нарушений сознания

При проблемах с сознанием страдают такие важные функции, как восприятие, мышление, память и способность ориентироваться. Индивид начинает воспринимать окружающий мир, течение времени и самого себя отрывочно, нечетко или вовсе не может этого делать. Сначала при таких расстройствах теряется ощущение времени. Ориентация в собственной личности исчезает последней и восстанавливается первой. Степень дезориентации может сильно различаться в зависимости от типа нарушения – от небольших трудностей с определением даты до полной неспособности понять, где и когда он находится.

Способность анализировать внешние события и внутренние ощущения ухудшается, пропадает или искажается. Мысли либо отсутствуют, либо становятся бессвязными. Человек с нарушенным сознанием частично или полностью теряет возможность сосредоточиться на чем-либо, запоминать и потом вспоминать информацию о происходящем и своих переживаниях. После выздоровления часто наблюдается полная или частичная потеря памяти (амнезия).

Количественные нарушения сознания (снижение уровня бодрствования)

Умеренное оглушение характеризуется легкой дезориентацией во времени. Ориентация в пространстве и собственной личности обычно сохранена. Отмечается некоторая сонливость, вялость, замедленность реакций, ухудшение концентрации внимания и понимания информации. Пациент выполняет указания медленно, с задержкой. Способность к осмысленному общению сохраняется, но понимание часто приходит только после повторения инструкций.

Глубокое оглушение – это нарушение сознания, при котором человек дезориентирован в месте и времени, но сохраняет понимание своей личности. Наблюдается выраженная сонливость. Общение затруднено, пациент понимает только простые фразы и только после нескольких повторений. Развернутые ответы невозможны, он отвечает односложно («да», «нет»). Человек может выполнять простые команды (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с опозданием, иногда – после многократных просьб. Заметно ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – это тяжелое нарушение сознания, при котором отсутствует любая произвольная активность. Осмысленное общение невозможно, пациент не реагирует на изменения вокруг и на речь других людей. Рефлексы сохраняются. Человек может изменить выражение лица или отдернуть конечность в ответ на боль. Глубокие рефлексы ослаблены, мышечный тонус снижен

Онероид или делирий в чем разница?

Онейроид и делирий — термины, которые обозначают разные состояния изменённого сознания, но имеют различия в проявлениях.

Делирий – это когда человек путается в сознании. Он не понимает, где он, какое сейчас время, и что происходит вокруг, но помнит, кто он сам. Больные видят и слышат то, чего нет на самом деле (галлюцинации), и верят в это. Из-за этого они не могут отличить реальность от вымысла, и их поступки зависят от этих ложных представлений. Часто они очень возбуждены, могут испытывать сильный страх, ужас или даже быть агрессивными, в зависимости от того, что им мерещится. Поэтому они могут быть опасны для себя и других. Когда делирий проходит, человек помнит свои галлюцинации, но может забыть, что происходило на самом деле. Делирий часто бывает при серьезных болезнях и отравлениях.
Онейроидное состояние, или «сон наяву», представляет собой помрачение сознания, при котором человек переживает наплыв ярких, сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным и фантастическим содержанием. Пациенты воспринимают себя частью этих разворачивающихся событий, словно во сне, но при этом остаются пассивными наблюдателями, что отличает онейроид от делирия, где наблюдается активное поведение. Ориентация в окружающем мире и собственном "Я" нарушена. Воспоминания о патологических видениях сохраняются, но не полностью. Это состояние может быть спровоцировано сердечно-сосудистой декомпенсацией, инфекционными заболеваниями и другими факторами.

Онейроид характеризуется тем, что псевдогаллюцинации и сновидные фантазии либо переплетаются с реальностью, либо полностью ее замещают. Больные могут ощущать себя участниками значимых исторических событий, «перевоплощаясь» в героев своих фантазий, при этом сохраняя частичное восприятие реальности. Галлюцинации следуют одна за другой, создавая непрерывный, «сновидный» поток событий. Зачастую эти фантастические переживания настолько захватывают человека, что он впадает в состояние обездвиженности и ступора. Длительность онейроида может составлять от нескольких недель до месяцев, а после его разрешения возможна частичная амнезия.

Онейроид является характерным проявлением ряда психических заболеваний, включая шизофрению (особенно при рекуррентных приступах), биполярное расстройство, а также интоксикации, алкоголизм и наркоманию. Ключевое отличие от делирия заключается в диссоциации между содержанием переживаний и поведением: при онейроиде больные бездеятельны, почти неподвижны, или же их возбуждение носит черты экстаза, патетики или изумления.

Заключение

Нарушения сознания – это состояния, когда человек теряет способность сосредоточиться, правильно воспринимать окружающий мир и ясно мыслить. Эти проблемы возникают из-за нарушений работы мозга, которые могут быть вызваны самыми разными причинами: от ударов и отравлений до серьезных психических или телесных болезней. Врачи различают два основных типа нарушений: качественные, когда меняется само содержание сознания (например, при делирии или онейроиде), и количественные, когда снижается уровень бодрствования – от легкой заторможенности до полной потери сознания (комы). Общие симптомы таких состояний – путаные мысли, обрывочное восприятие и постепенная потеря понимания того, где человек находится, какое сейчас время и кто он сам. Очень важно быстро и точно определить причину этих нарушений, чтобы назначить правильное лечение.