Введение

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это серьезное заболевание для организма, которое может развиться после перенесеннойангины или фарингита, вызванных стрептококком группы А. Это такое состояние, при котором иммунная система организма человека, пытаясь бороться с инфекцией, начинает атаковать собственные ткани и вызывая аутолиз.

Чаще всего страдают:

1. Сердце: возникает воспаление сердечной мышцы, клапанов или оболочки сердца (ревмокардит).

2. Суставы: появляется боль и припухлость в суставах, которые могут перемещаться с одного сустава на другой (мигрирующий полиартрит).

3. Мозг: могут наблюдаться непроизвольные движения, суетливость (хорея).

4. Кожа: иногда появляются характерные высыпания (кольцевидная эритема) или уплотнения под кожей (ревматические узелки).

ОРЛ чаще всего встречается у детей и подростков, обычно в возрасте от 7 до 15 лет, у которых есть предрасположенность к этому заболеванию. Предрасположенность заключается наличие этого заболевания у кровных родственников, как носитель.

Как классифицируется ОРЛ (по клиническим рекомендациям):

Для удобства врачи используют специальные коды для обозначения различных форм ОРЛ:

00-102: Общий код для острой ревматической лихорадки.

I00: Ревматическая лихорадка, когда поражение сердца не указано.

I01.0: Острое воспаление наружной оболочки сердца (перикардит) из-за ревматизма.

I01.1: Острое воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов (эндокардит) из-за ревматизма.

I01.2: Острое воспаление сердечной мышцы (миокардит) из-за ревматизма.

I01.8: Другие острые формы поражения сердца при ревматической лихорадке.

I01.9: Острое поражение сердца при ревматической лихорадке, когда точный диагноз не установлен.

I02: Ревматическая хорея (поражение мозга).

Почему возникает ОРЛ?

Причина происхождения ревматической лихорадки кроется в сложном взаимодействии нескольких факторов:

Генетическая предрасположенность: У некоторых людей есть врожденная склонность к развитию этого заболевания, а именно чаще склонны девочки.

Инфекция: Ключевую роль играет стрептококк группы А, вызывающий ангину или фарингит.

Нарушение работы иммунитета: Иммунная система, пытаясь уничтожить стрептококк, по ошибке начинает атаковать и собственные клетки организма. Это связано, что некоторые части стрептококка очень похожи на части наших собственных тканей (это явление называется «молекулярная мимикрия»).Это запускает каскад воспалительных реакций с отеком, клеточной инфильтрацией и деструкцией пораженных структур.Особую опасность представляет формирование ревматических гранулем (узелков) на клапанном аппарате сердца. Со временем они замещаются рубцовой тканью, что ведет к необратимым клапанным порокам.

Помимо внутренних предрасположенностей, существуют внешние обстоятельства, увеличивающие вероятность возникновения ревматической лихорадки в 30 раз. К ним относятся:

Социально-экономические условия: Проживание в тесных помещениях, многодетность, низкий уровень жизни и плохие бытовые условия.

Питание: Недостаточное или несбалансированное питание.

Состояниездоровья: Частые простудные заболевания и наличие хронических очагов инфекции, таких как кариес, воспаление миндалин (тонзиллит) или пазух носа (синусит).

Кто болеет ОРЛ и где?По данным медицинской статистики примерно у 3% детей, перенесших стрептококковую инфекцию, развивается ревматическая лихорадка. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет. У малышей до трех лет и у взрослых это заболевание встречается редко. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Чаще всего это первичное проявление болезни, но примерно в трети случаев ревматическая лихорадка может повторяться.

В развитых странах благодаря своевременному лечению антибиотиками и профилактике стрептококковых инфекций число случаев ОРЛ значительно снизилось. Однако в менее благополучных странах и регионах с низким уровнем жизни ревматическая лихорадка по-прежнему остается серьезной проблемой для здоровья.

Проявления ревматической лихорадки

Заболевание обычно манифестирует через 1–5 недель после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей, а именно после ангины или тонзиллита, проявляетсяв первую очередь интоксикацией: повышение температуры тела до 38°С и выше, часто сопровождающееся ознобом.Слабость, повышенная утомляемость.Снижение аппетита, бледность кожных покровов.Умеренное учащение сердцебиения (тахикардия) и одышка.

Эти неспецифические симптомы могут предшествовать развитию основных клинических синдромов ревматической лихорадки. В данную категорию входят 5 основным симптомов:

1.Поражение сердечно - сосудистой системы (кардит): Наблюдается у 35–50 % пациентов. Проявляется затрудненным дыханием, учащенным сердцебиением, дискомфортом в области сердца, а также шумами, выявляемыми при прослушивании.

2.Воспаление суставов (полиартрит): Встречается в 60–70 % случаев. Характерно асимметричное поражение крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, реже – тазобедренных и плечевых) по типу «мигрирующего» артрита – с быстрым вовлечением новых суставов и столь же стремительным обратным развитием.

3.Хорея (пляска святого Витта): Развивается у 5–15 % детей, обычно через 2–3 месяца после начала ревматической атаки. Характеризуется быстрыми, непроизвольными движениями конечностей и мимических мышц лица, мышечной слабостью, нарушением координации и избыточной двигательной активностью (гиперкинезами).

4.Кольцевидная эритема: Красные высыпания кольцевидной формы на теле и проксимальных отделах конечностей, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Встречается менее чем у 15 % больных.

5.Подкожные ревматическиеузелки: Плотные, подвижные, безболезненные образования размером 0,5–2 см в диаметре, обычно расположенные в области локтевых и коленных суставов, ахиллова сухожилия. Наблюдаются редко (менее 8 % случаев) и, как правило, сопутствуют тяжелому кардиту.

Острая фаза заболевания обычно длится 2–3 месяца, после чего переходит в подострую и хроническую стадии.

Опасные осложнения ревматической лихорадки

Несвоевременное выявление и неэффективное лечение ревматической лихорадки чревато развитием критических, угрожающих жизни состояний, затрагивающих множество систем организма. К ним относятся: ревматический порок сердца, хроническая сердечная недостаточность, церебральный васкулит, синдром задержки роста и полового развития, тромбоэмболические события, инфекционный эндокардит.

Диагностика

В первую очередь данным заболеванием занимается врач-ревматолог. В клинических рекомендациях основываются на больших и малых критериях. Интерпретация результатов происходит при выявление2 больших признаков или 1 большой и два малых признака+ стрептолизин-О.

Большие критерии:

1.Кардит

2.Полиартрит

3.Малая хорея

4.Подкожные ревматические узелки

5.Кольцевидная эритема.

Малые критерии:

1.Артралгия, лихорадка

2.Изменения на ЭКГ и признаки стрептококковой инфекции

Лечение ОРЛ

Лечением хоть и занимается врач-ревматолог, но и терапевты обязаны знать, чем лечить данного больного. В-первую очередь назначение антибиотиков, противовоспалительная терапия глюкокортикоидами и НПВС, диуретики и профилактика тромбоэмболических осложнений.

После проведения курса медикаментозного лечения назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические мероприятия( электрофорез, бальнеотерапия, грязелечение).

Заключение

Тяжелое мультисистемное осложнение стрептококковой инфекции, известное как острая ревматическая лихорадка, требует пристального внимания специалистов. Оно чаще всего поражает детей школьного возраста, особенно тех, кто имеет генетическую предрасположенность и живет в неблагоприятных условиях. Главная опасность заключается в необратимом повреждении сердечных клапанов и развитии ревмокардита, что приводит к порокам сердца. Однако эту патологию можно эффективно предотвратить, своевременно применяя антибиотики для лечения ангины. Таким образом, ранняя диагностика стрептококковых инфекций и профилактические меры являются критически важными для предотвращения этого серьезного заболевания.