Среди гормональных видов контрацепции от нежелательной беременности наиболее популярны комбинированные оральные контрацептивы (КОК). При правильном использовании они имеют высокий индекс надежности (индекс Перля меньше 1). Благодаря снижению концентрации эстрогенов и прогестеронов в составе препаратов, женщины реже испытывают побочные действия, в том числе нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При правильном подборе препарата большинство женщин не испытывают никаких побочных эффектов, но в некоторых случаях комбинированные оральные контрацептивы могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм.

Одним из таких побочных эффектов может быть избыточная масса тела. Нежелательные эффекты могут быть связаны со снижением уровня липопротеинов низкой плотности, что в последующем приводит к андрогенной активности некоторых прогестеронов. В настоящее время препараты созданы таким образом, что данные эффекты возникают реже. Перед назначением КОК пациентку необходимо проинформировать об этом. Подобный симптом наиболее выражен на ранних этапах приема КОК, так как пациентки могут не придавать значения повышению аппетита. Из-за этого у женщин может сложиться неправильное представление о побочных эффектах комбинированных оральных контрацептивов, что зачастую, без должного консультирования специалистов, становится причиной прекращения приема препаратов. В то же время комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гестагены с высокой антиандрогенной активностью, но без антиминералокортикоидного эффекта, могут способствовать увеличению массы тела. Такой эффект обусловлен подавлением андрогенной стимуляции мышечной активности, что приводит к дисбалансу расходования энергетических ресурсов. Также частой причиной прибавления веса является бессистемный прием КОК, что ведет к гормональным сбоям.[4]

При приеме комбинированных оральных контрацептивов рекомендуется коррекция образа жизни и питания, а также режима приема КОК.[1]

Существуют препараты комбинированных оральных контрацептивов, имеющие обратный эффект. Например, КОК, содержащие дроспиренон, обладающие дополнительными антиминеральными эффектами, снижают показатели массы тела.[3]

КОКи третьего поколения не уступают в контрацептивном эффекте другим поколениям препаратов, но при этом имеют преимущества в липидном обмене. Содержание 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона делает их предпочтительным выбором для женщин, у которых в анамнезе имеется нарушение метаболизма. Так как побочный эффект, влияющий на вес женщины, является достаточно частым и может приводить к отказу от приема КОК, препараты, содержащие дроспиренон, являются препаратами выбора для многих врачей-гинекологов.[2]

Дроспиренон оказывает множество клинических эффектов, влияющих на общее состояние женщины: задержку жидкости, массу тела и т. д. Клинические исследования показали, что прием КОК с дроспиреноном в течение 6-12 месяцев сопровождался снижением массы тела на 3-4 кг.[5]

Предполагается, что наиболее правильным является метод дозирования с минимальным безгормональным периодом. Препараты третьего поколения имеют четырехдневный безгормональный интервал, а препараты предыдущих поколений – семидневный, что приводит к более выраженным побочным эффектам и нежелательным результатам. Большинство КОК, напротив, оказывают положительные эффекты в области общего состояния, такие как уменьшение боли во время менструаций, улучшение их регулярности, уменьшение объема менструальной кровопотери и т. д.[8]

Левоноргестрел – это препарат с контрацептивным действием и выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами. Данный препарат задерживает выход лютеинизирующего гормона, тем самым задерживая овуляцию. У женщин с ожирением, принимающих этот оральный контрацептив, максимальная концентрация препарата в сыворотке крови была значительно меньше, чем у женщин с нормальной массой тела, поэтому прибавки в массе тела не происходит. Можно также отметить тенденцию к снижению ИМТ более чем на 1 кг в год. Многие женщины остаются в своем комфортном весе, что также положительно влияет на выбор орального контрацептива.[6]

Диеногест – это препарат, являющийся производным нортестостерона, поэтому оказывает антиандрогенные свойства. Данный препарат зачастую используют в терапии эндометриоза. За счет того, что период лечения зачастую длится долгое время, влияние данного препарата на организм, в том числе и на массу тела женщины, очень важно. Средняя масса тела женщины в период приема диеногеста (62 недели и более) существенно не изменяется. Прием данного препарата хорошо переносится, так как он не оказывает влияния на метаболизм пациентки; углеводный метаболизм совершенно не страдает, а вот обмен липидов может немного отличаться от показателей, которые были до приема диеногеста. При этом нужно следить за возможностью развития атеросклероза у женщин с эндометриозом.[7]

Таким образом, можно сделать вывод, что, опираясь на желаемый результат, можно подобрать препарат таким образом, чтобы нежелательные эффекты были минимизированы.Комбинированные оральные контрацептивы применяют не только для того, чтобы предостеречь себя от нежелательной беременности, но и при некоторых заболеваниях, каких как дисменорея, меноррагия и другие нарушения менструального цикла, поэтому наличие побочных эффектов должно быть максимально снижено.[9]