Введение. Несмотря на значительное улучшение качества оказываемой медицинской помощи, лидирующие позиции по смертности населения по-прежнему занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (52-55%) [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), как и ее более опасная форма – инфаркт миокарда (ИМ), долгое время оставалась патологией, характерной для лиц сугубо среднего и пожилого возраста. Однако, принимая в расчет актуальные научные данные, показатели заболеваемости ИМ среди пациентов старше 45 лет с годами снижаются, а среди молодых – растут. По данным национальной службы здравоохранения Великобритании, за последние 10 лет число инфарктов среди молодых людей от 20 до 39 лет выросло почти на 25%.

Основной проблемой диагностики и применения мер по предотвращению ухудшения состояния является то, что многие факторы риска кардиоваскулярного синдрома остаются без должного внимания. Например, молодые пациенты нередко пренебрегают своевременным обращением к врачу и зачастую не отказываются от вредных привычек. Также их жизнь более подвержена воздействию различных видов стрессоров: дисгармоничный режим труда и отдыха, нерациональное питание и несоблюдение диеты, нарушение суточных ритмов, употребление алкоголя и психотропных веществ.

На данный момент наиболее тревожным для медицинского сообщества является вероятность дальнейшего прогрессирования этой тенденции. Шанс поздней диагностики или вовсе упущения острой фазы заболевания может нести за собой внушительные последствия – инвалидизацию или преждевременную смерть. Именно поэтому крайне важно обозначить факторы, приводящие к развитию ИМ среди пациентов молодого возраста.

Цель. Цель нашего исследования заключается в том, чтобы, используя литературные источники с доступными данными клинических наблюдений, статистику заболеваемости и результаты современных исследований, изучить основные угрозы развития инфаркта миокарда у молодых людей.

Материалы и методы исследования. Для написания статьи был проведен анализ свежих научных исследований, опубликованных в области кардиологии в период с 2020 по 2024 год. В качестве источников информации использовались как клинические исследования, так и обзорные статьи, выделяющие ключевые аспекты заболеваемости инфарктом миокарда у людей моложе 45 лет. Это позволило сформировать комплексный взгляд на проблему и выявить основные факторы риска.

Результаты. По сравнению с лицами старшего возраста к наиболее значимым факторам риска среди лиц моложе 45 лет относятся отягощенный по раннему развитию ИБС семейный анамнез, гормональный фон, депрессия и курение [2]. Все остальные факторы характерны для обеих возрастных категорий и все же чаще регистрируются у пожилых пациентов [1].

Примечательно, что у 90% молодых пациентов подчеркивается наличие всего одного фактора риска первого ИМ. Причем в гендерном соотношении у молодых женщин преобладают артериальная гипертензия и ожирение, сахарный диабет (СД), а у мужчин – курение и дислипидемия [3]. Относительно последнего фактора, более высокий уровень липидов крови также чаще регистрируется в молодом возрасте [1].

Первостепенной причиной ИМ у молодых пациентов все-таки остается разрыв атеросклеротической бляшки (в 65% случаев) [1].

Интерес представляют данные исследования гормонального статуса женщин и мужчин.

Была установлена связь между отягощенным гинекологическим статусом и ИМ, согласно которой наиболее значимыми факторами риска являются миома матки (экстирпация матки), оварэктомия, прием гормональных контрацептивов, причем такая тенденция была выявлена именно у молодых женщин [4].

Нарушение функции половых желез у женщин, а следовательно, и дефицит половых гормонов вызывают нарушения метаболизма и сосудистые изменения, создавая скрытые условия для развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (эстрогены обладают прямым протективным действием на коронарные артерии (КА)) [4].

Гормональные контрацептивы эстрогенно-прогестинового ряда имеют атерогенное влияние на обмен веществ, следовательно, увеличивают риск развития атеросклероза, а значит, и ИМ [4].

Предполагается также, что под влиянием эстрогенов увеличивается вязкость крови и активность свертывающей системы, что и приводит к тромбоэмболическим осложнениям и ИМ [4].

В отношении мужских половых гормонов – андрогенов – интересен факт, что они опосредованно через изменение активности ароматаз стимулируют активность жировой ткани. Адипокины, высвобождаемые активированной жировой тканью, подкрепляют дисфункцию эндотелия и тем самым способствуют прогрессированию атеросклероза [5].

Что касается патологий эндокринной системы, в настоящее время к факторам риска ИМ также относят гипотиреоз, который в сочетании с СД способствует повреждению эндотелия [3].

Согласно статистике, до 65% пациентов, госпитализированных с ИМ, имеют симптомы депрессии. Причем смертность в течение полугода после перенесенного ИМ у пациентов с депрессией в 6 раз выше, чем у пациентов без ее симптомов [5].

Механизм развития ИМ при тревожно-депрессивных состояниях сводится к активации симпатической нервной системы, развитию дисбаланса регуляции АД (всегда повышено, приводит к повреждению эндотелия и увеличению риска развития атеросклероза), увеличению кортизола в крови и кортикотропин-рилизинг фактора. Последний действует на переднюю долю гипофиза и вызывает там секрецию АКТГ; в результате кортизол стимулирует липолиз, увеличивая концентрацию свободных жирных кислот – это диагностический маркер острой ишемии [5].

Кроме того, тревожно-депрессивные состояния угнетают физическую активность, подкрепляют зависимость от курения, то есть стимулируют поведенческие факторы, участвующие в развитии патологии сердечно-сосудистой системы [5].

Курение, в свою очередь, провоцирует оксидативный стресс. В результате возрастает активность липопротеиновой липазы, что способствует уменьшению уровня ЛПВП и прогрессированию атеросклероза [2]. Дополнительными повреждающими факторами, провоцирующими тромбообразование в КА, являются способность никотина усиливать агрегацию тромбоцитов и повышать активность симпатической нервной системы [2]. Последнее ведет к повышенной нагрузке на сердце, возрастанию потребности миокарда в кислороде, что в условиях ограниченного кровоснабжения, может спровоцировать развитие ИМ.

Стойкий спазм сосудов и ускорение атеротромботических процессов являются следствием повреждения клеток эндотелия, которое, в свою очередь, вызывается фиксацией антител и иммунных комплексов, образование которых индуцировано гликопротеинами табака [6].

Повышенный риск тромбообразования у курящих обусловлен также усилением синтеза тромбоксана А2 и фибриногена, снижением восприимчивости тромбоцитов к антиагрегантам и нарушениями фибринолиза [6].

Заключение. Проведенные нами исследования позволяют сделать вывод о многогранности этиологии развития ИБС. Однако в качестве основных факторов риска ИМ все-таки можно обозначить следующие: дислипидемия, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, атеросклероз, отягощенная наследственность, гормональный статус, депрессия, курение. Полученные нами результаты крайне важны, ведь понимание причин возникновения данной патологии не только позволит повысить качество оказываемых медицинских услуг, но и стать надежной опорой для дальнейших научных исследований.