Актуальность

120 типов вируса папилломы человека (ВПЧ) способны инфицировать человека [1]. Только 13-18 типов ВПЧ расцениваются как онкогенные или ВПЧ высокого риска, способные вызывать рак шейки матки и рак гортани [2, 3]. Частота инфицирования вирусом папилломы человека в общей популяции варьирует от 13 до 40%. [4]. При этом до 80% женщин могут быть инфицированы вирусом папилломы человека в течение жизни [5, 6]. Более 80% случаев ВПЧ-инфекции - транзиторные, бессимптомные и приводят к спонтанному клиренсу [7]. Концентрация антител после естественного инфицирования ВПЧ является низкой и не обеспечивает защиты от последующего инфицирования [8].

16 и 18 типы вируса папилломы человека выявляются в 85% случаев у женщин с раком шейки матки (в 2018 году было зафиксировано 266 000 смертей и 528 000 новых случаев с-r). 6 и 11 типы обнаруживают в 97% случаев у пациентов с аногенитальными кондиломами.

Папилломатоз гортани составляет до 50% всех доброкачественных образований гортани, и до 7% из них подвержены малигнизации [9,10]. Механизм передачи: контактный.

Пути передачи инфекции:

-При прохождении через естественные родовые пути;

-Половой;

-Бытовой;

-При совершении медицинских манипуляций.

Цель исследования:

-Совершенствование тактики ведения женщин с ВПЧ-ассоциированными поражениями родовых путей;

-Выявление взаимосвязи папилломатоза гортани у детей, рожденных от матерей, зараженных ВПЧ.

Материалы и методы

1. Исследование выполнено на базе НГ МЗ КР в отделении оториноларингологии;

2. Проведено анкетирование о половой активности девушек в возрасте 18-24 лет;

3. Обследование, выявление факторов риска, наблюдение 20 пациентов с папилломатозом гортани в возрасте от 2 до 15 лет.

4. Исследование архивных историй болезни 70 пациентов с респираторным папилломатозом.

Результаты и обсуждение

Анкетирование являлось анонимным. Анкеты были созданы при помощи Google-форм.

Анкета состояла из следующих вопросов:

¡ Сколько Вам лет?

¡ Замужем ли Вы?

¡ Ведете ли Вы половую жизнь?

¡ Если да, то с какого возраста?

¡ Сколько половых партнеров у Вас было?

¡ Как часто Вы посещаете гинеколога?

¡ Переносили ли Вы когда-либо ЗППП/ИППП?

¡ Получали ли Вы вакцину против ВПЧ?

По результатам анкетирования было опрошено 200 девушек 18-24 лет.
148 девушек уже имели опыт половой жизни, а 26% опрошенных не имело половых контактов ранее.

Всего 6 человек из всех опрошенных на момент проведения анкетирования находились в браке (Рис.1).

Среди девушек, живущих половой жизнью (N=148), начало половых отношений приходится на возраст 10-15 лет у 10 девушек, с 15 по 17 лет – у 34 опрошенных, у оставшихся 108 человек половая жизнь дебютировала в совершеннолетнем возрасте (Рис.2).

Наличие одного сексуального партнера отметили чуть более половины опрошенных (80 человек), от двух до пяти партнеров – 40 девушек, и от шести до пятнадцати партнеров было у 26 девушек (Рис. 3).

74 участницы опроса посещают гинеколога при появлении проблем со здоровьем, а ровно четверть опрошенных никогда не посещали данного специалиста, несмотря на то, что ведут активную сексуальную жизнь. Оставшиеся девушки обращаются к гинекологу профилактически 1-2 раза в год, либо при поступлении на учебу или прием на работу (Рис. 4).

ЗППП/ИППП перенесли 102 участницы опроса. Вакцину против ВПЧ не получил никто. 12 человек данного опроса и вовсе не знали о существовании вакцины.

К оториноларингологам обращаются дети с папилломатозом гортани по экстренной помощи со стенозами гортани разной степени. Критериями исключения из данного исследования были пациенты со стенозами и новообразованиями гортани, не связанными с ВПЧ. Среди обследуемых нами 20 пациентов мы выявили следующие закономерности:

-У матерей 18 пациентов на момент родов присутствовали папилломы наружных половых органов;

-У 2 матерей на данный момент имеется дисплазия шейки матки.

Согласно нашим исследованиям архивных материалов 70 историй болезни:

- Пик заболевания приходится на возраст от 2 до 4 лет.

-Девочки и мальчики болеют приблизительно в одинаковом соотношении (ж : м = 1:1,15).

-Сезонности у заболеваемости не наблюдается, однако в тяжелых случаях возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.

При гистологическом исследовании плоскоклеточная папиллома была выявлена в 28 случаях из 35 проведенных исследований. Бурный рост папиллом наблюдался у 10 пациентов. Экстренную трахеостомию провели 7 пациентам. Всем исследуемым были проведены хирургические вмешательства по удалению папиллом под наркозом.

Выводы

Данные, полученные при анкетировании, подтверждают, что молодые женщины находятся в группе риска по заражению ВПЧ, причем у половины опрошенных лиц шансы приобрести заболевание очень высоки.

У большей части пациентов с папилломатозом гортани, которым было проведено гистологическое исследование, была выявлена плоскоклеточная папиллома, что ухудшает прогноз и повышает риск возникновения рака гортани у данной группы пациентов в будущем.

Выявлена взаимосвязь появления папилломатоза гортани у детей, рожденных от матерей с ВПЧ+, в связи с чем, возникает необходимость рассмотреть возможность ведения родов при помощи кесарево сечения у женщин ВПЧ+ для предупреждения развития папилломатоза гортани у их детей.

Для предупреждения развития таких грозных заболеваний у матери, как дисплазия и рак шейки матки, предупреждения передачи ВПЧ детям от матерей и развития папилломатоза респираторной системы, необходимо ввести в календарь прививок вакцины против ВПЧ, и делать их повсеместно всем молодым женщинам до начала половой жизни.

Так как риск возникновения папилломатоза гортани велик, мы рекомендуем введение в протоколы ВПЧ-инфекцию у матери, как потенциально опасную для ребенка. Мы предлагаем введение рекомендаций о кесаревом сечении, для лиц с ВПЧ+. В силу всего вышесказанного, в стандартный набор исследований беременных необходимо включить исследования на ВПЧ.

Наше исследование подтвердило, что существует острая необходимость активного проведения санпросвет работы среди молодежи по поводу инфекционных заболеваний, а так же объединения врачей всех профилей для борьбы и предупреждения развития данных патологических состояний.