Введение:  Заболевание  Covid-19   поражает организм женщины в период беременности, вызывая тяжелую экстрагенитальную патологию,  тем самым влияет на формирование патологического течения  гестационного периода. В настоящее время показано, что заболеваемость у беременных COVID-19 выше, чем в популяции [1]. Установлено, что из-за своих уникальных иммунных характеристик  и восприимчивости к респираторным патогенам беременные, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности. Процент смертности от инфекции SARS-CoV среди беременных составляет до 16% [2]. Коэффициент летальности от COVID-19, согласно статистическим данным, может достигать 25%. Среди стран с наиболее высокими коэффициентами летальности COVID-19 можно выделить следующие: Бельгия (16,1%), Франция (15,2%), Италия (14,5%) и Великобритания (14,1%) [3].Многочисленные исследования свидетельствуют о неблагоприятных исходах беременности у пациенток с COVID-19 [4]. По данным Министерства здравоохранения Швеции риск госпитализации в отделения интенсивной терапии у беременных женщин и родильниц с лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2 выше по сравнению с небеременными женщинами аналогичного возраста [5].Согласно результатам систематического обзора и мета-анализа D. DiMascio и соавт. (2020), заболевание COVID-19 ассоциировано со статистически значимым возрастанием риска преждевременных родов и преэклампсии, с увеличением доли оперативного родоразрешения и ростом перинатальной смертности [6].В настоящее время нет опубликованных доказательных данных  и  рекомендаций по  течению  гестационного периода  и ведению беременных  женщин, которые  перенесли  заболевание COVID-19 в прегравидарном периоде. Состояние  функциональной системы «мать – плацента - плод»  у беременных  женщин,  перенесших  заболевание COVID-19  до беременности  представляет огромный научно-практический  интерес, поскольку данная группа не подвергалась исследованию.

 Цель  исследования: изучить состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных женщин, перенесших заболевание COVID-19 в прегравидарном периоде.

Материал и методы: проведено проспективное  исследование маточно-плацентарного кровотока у  20 беременных женщин в сроке гестации 38 – 40 недель,  перенесших в прегравидарном периоде заболевание COVID-19 (группа сравнения) и 20 беременных женщин в сроке гестации 38 – 40 недель без инфицирования  вирусом SARS-CoV-2 (контрольная группа). Исследования проводились с использованием многочастотного (3,5−5 МГц) трансабдаминального датчика с ультразвуковым допплерометрическим аппаратом в реальном времени Toshiba Aplio.  Допплерометрические  показатели маточно-плацентарного кровотока:  маточной артерии (СДС КСК МА и RIМА, PIМА), пуповинной артерии (СДС КСК ПА и RIПА, PIПА). Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью пакета прикладных программ  Statistika оценивался критерий Стьюдента, достоверными  считались различия p<0.05.

Результаты исследования и обсуждение: нами проведено обследование  40  беременных женщин в сроке гестации 38-40 недель, из них контрольную группу составили  20 беременных женщин без инфицирования  вирусом SARS-CoV-2 в анамнезе и группу сравнения составили 20 беременных женщин  с перенесенным заболеванием COVID-19. Критерием включения являлось:  беременные женщины в сроке гестации 38-40 недель; наличие в анамнезе положительного результата теста ПЦР на COVID-19 (подтвержденный COVID-19); в анамнезе указания на вероятный (предполагаемый) COVID-19; наличие ранее или на момент обследования повышенного титра антител IgG /суммарных IgМ и IgG к SARS Cov-2. Средний возраст беременных  составил 25.4±0.31.В контрольной группе первобеременных женщин было 12(60%), в группе сравнения 8(40%). У всех  пациенток   группы сравнения заболевание COVID-19 протекало в средней степени тяжести. Хронические экстрагенитальные заболевания в анамнезе отсутствовали у беременных обеих групп. Проведено допплерометрическое исследование гемодинамических показателей маточно-плацентарного кровотока у беременных женщин на сроке 38-40 недель в контрольной группе и группе сравнения.  Получены данные  в маточной артерии, пупочной артерии, результаты представлены в таблице №1.

Таблица №1.Показатели маточно-плацентарного кровотока  в сроке гестации 38-40недель у обследуемых женщин

Примечание *- достоверность различий показателей между группами сравнения, p ≤0,05

Анализируя гемодинамические показатели маточного-плацентарного  кровотока в группе сравнения  обнаружено достоверное уменьшение показателей систоло-диастолического кровотока кривых скоростей СДО КСК МА и СДO КСК ПА в сравнении с контрольной группой. Так, значение СДO КСК МА в группе сравнения соответствовало

1.77±0.24см/сек,  против 3.49±0.21см/сек в контрольной группе и СДO КСК ПА соответствовало 2.4±0.17см/сек в группе сравнения,  против 3.87±0.08см/сек в контрольной группе. Данные патологические изменения  связаны с нарушениями свертывающей системы крови уженщин,  перенесших заболевание COVID-19 в прегравидарном периоде средней степени тяжести, у которых  в постковидарном периоде были выявлены изменения гемостаза с формированием хронического ДВС-синдрома. Отдельно следует отметить статистически достоверное увеличение показателей периферического кровотока индекса пульсации (PI). Так,  индекс пульсации PI МА соответствовал 1.35±0.32см/сек в группе сравнения,  против 0.55±0.03см/сек в контрольной группе, что 2.5 раза  выше при отсутствии заболевания COVID-19 в анамнезе. Такое состояние маточно-плацентарного кровотока  подтверждает выраженное влияние заболевания COVID-19 на систему гемостаза с развитием гиперкоагуляционных осложнений, т.е. тромбозов в сосудах периферического кровообращения маточно-плацентарного кровотока у беременных перенесших в анамнезе заболевание COVID-19 .

Выводы: Таким образом, у беременных женщин с заболеванием COVID-19 в анамнезе обнаружены признаки патологии плаценты, свидетельствующие о нарушении как материнского, так и плодового кровотока на фоне гиперкоагуляционных осложнений после перенесенного заболевания.