Актуальность. В мире ежегодно происходит 3,2 млн. мертворождений - больше, чем ежегодное число смертей от ВИЧ/СПИДА (1,8 млн.) [1,6,8]. Мертворождение наиболее часто встречается в малообеспеченных регионах мира, но оно также остается одной из главных проблем здравоохранения в развитых странах. Недавний анализ показал, что большинство случаев мертворождения в странах с высоким уровнем доходов приходится на матерей с избыточным весом и ожирением, чем других известных модифицируемых факторов риска, включая курение, низкий уровень образования матерей, или матерей старшего возраста [7]. Тем не менее, мертворождение – это гетерогенное состояние, и пути, по которым ожирение приводит к мертворождению, остаются неясными.

Цель исследования: оценить роль ожирения как фактора риска в региональном показателе мертворождаемости.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе ГУЗ «Тульский Областной Перинатальный центр». Всего в исследование включено 40 женщин, чья беременность закончилась мертворождением в период с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2016 г. За указанный период произошло 4762 родов. Всем женщинам определяли индекс массы тела по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м)². За начальные показатели массы тела принимали массу тела в момент постановки на учет. Интерпретация показателей ИМТ: 16 и менее - выраженный дефицит массы тела; 16—18,5 - недостаточная (дефицит) масса тела; 18,5—24,99 - норма; 25—29,99 - избыточная масса тела (предожирение); 30—34,99 - ожирение первой степени; 35—39,99 - ожирение второй степени; 40 и более - ожирение третьей степени (морбидное). Было слишком мало женщин с недостаточным весом (5% с ИМТ <18.5), чтобы классифицировать их отдельно от женщин нормального веса. Возраст, семейное положение, образование, а также информация о ранее произошедших родах были получены из медицинских карт. За мертворождения принимали антенатальную (после 22 недель беременности) и интранатальную гибель плода.

Статистическая обработка: статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0». Количественные данные представляли в виде средней величины (М) и стандартной ошибки средней (m). Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывали абсолютное значение и относительную величину в процентах.

Результаты исследования: подсчёт ИМТ показал, что избыточный вес и ожирение имели 22 женщины из 40 обследованных (55%). В зависимости от показателей ИМТ сформированы 2 группы. В 1 группу (n=18) включили пациенток с нормальной массой тела, во 2 (n=22) с избыточной массой тела и ожирением.

Среди 22 женщин из 2 группы 8 были с избыточной массой тела (36,4%), 9 имели ожирение I степени (40,9%), 2 - ожирение II степени (9,1%), 3 - ожирение III степени (13,6%).

Общая клиническая характеристика родильниц, включенных в исследование, представлена в таблице 1.

Как видно из таблицы, выявлены существенные различия в образовании: количество женщин с высшим образованием было ниже во 2 группе (27,3%), в сравнении с 1 группой, где с высшим образованием было 56%.

Таблица 1. Характеристика групп.

Выявлена существенная разница по паритету между обследованными (рис.1). В первой группе преобладали первородящие, во второй - повторнородящие.

Рис. 1. Распределение беременных по паритету.

В 1 группе гибель плода чаще встречалась у беременных раннего гестационного возраста (22 - 27 недель), во 2 группе на сроке более 37 недель (рис. 2).

Рис. 2. Распределение мертворождений по срокам.

Отмечено, что в 1 группе чаще встречался низкий вес плода. Во 2 группе чаще встречался вес плода более 3 кг, в сравнении с 1 группой (рис.3). Средняя масса плода составила в 1 группе - 1251,1 ± 804,9 г, во 2 - 1927,3 ± 1129 г.

Рис. 3. Вес плода на момент рождения.

Таблица 2. Частота различных осложнений беременности.

Примечание: *СД – сахарный диабет; **ХПН – хроническая плацентарная недостаточность; ***ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Таким образом, преэклампсия, хронический пиелонефрит, врожденные пороки развития чаще встречались у женщин с избыточной массой тела и ожирением.

Обсуждение полученных результатов. Подсчёт ИМТ показал, что избыточный вес и ожирение имели 55% обследованных, то есть больше половины всех мертворождений случались у тучных женщин. Полученные нами ранее данные показали, что частота ожирения в стационаре высокой группы риска в Тульской области составила 27,7% [4]. Эти данные согласуются с исследованием, проведенным в США, согласно которому, показатель мертворождения увеличивался с увеличением ИМТ: среди женщин с нормальным весом, имеющих избыточную массу тела, страдающих ожирением легкой степени и тяжелым ожирением показатель мертворождения составлял 7,7, 10,6, 13,9 и 17,3 на 1000 живых детей [5].

Из проведенного исследования мы видим, что процент повторнородящих во 2 группе самый высокий - 86,4%. Процент состоявших в браке сильно не отличался по группам, однако во 2 группе был несколько ниже - 68,2%. Количество женщин с высшим образованием было ниже во 2 группе - 36,4%. Наши данные согласуются с другими исследованиями [2,3]. У женщин с нормальной массой тела мертворождения чаще происходили на более раннем сроке (55,6%) в сравнении с женщинами с ожирением, у которых мертворождения чаще происходили на сроке более 37 недель (40,9%). Наши данные согласуются с исследованием, проведенном в США: риск мертворождения, увеличивается после 39 нед беременности для каждого класса ожирения; однако, риск увеличился более быстрыми темпами с увеличением ИМТ. Женщины с ИМТ ≥50 кг/м2 имели в 5,7 раз больше риска, чем женщины с нормальным весом, на 39 нед беременности и в 13,6 раза больше при беременности на 41 нед [9]. Согласно данному исследованию, преэклампсия, хронический пиелонефрит, врожденные пороки развития, являющиеся факторами риска мертворождения, чаще встречались у женщин с избыточной массой тела и ожирением.

Выводы. Ожирение у беременных следует рассматривать как ведущий фактор риска развития всех причин мертворождения. Профилактика избыточной массы тела до беременности и в период самой беременности помогут предупредить негативные явления, связанные с ожирением, и, наряду с другими факторами, определить условия для благоприятного вынашивания плода.