Актуальность исследования

Острый холецистит составляет около 15-20% от всех острых хирургических заболеваний брюшной полости (занимает второе место после острого аппендицита) и имеет тенденцию к росту заболеваемости.

До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении острого холецистита была «открытая» холецистэктомия (ОХЭ) – миниинвазивная или традиционная. Однако в последние годы ведётся активное внедрение эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском, что привело к возникновению и развитию новой концепции — fast track surgery (FTS, «быстрый путь в хирургии», ускорение различных этапов лечебного процесса), или ERAS (early rehabilitation after surgery — ранняя реабилитация после операции). Основным принципам данного направления соответствует лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Выявлено, что использование ЛХЭ снижает риск возникновения возможных осложнений в послеоперационном периоде, сокращает время оперативного вмешательства, сроки госпитализации и реабилитации пациентов, а также минимизирует болевые ощущения и косметические дефекты после оперативного доступа, - в сравнении с ОХЭ.

Применение в хирургической практике оперативной лапароскопии произвело переворот во взглядах на хирургическое лечение острого холецистита.

Цели исследования

Сравнить непосредственные результаты оперативного лечения способами ОХЭ и ЛХЭ больных с острым калькулёзным холециститом в послеоперационном периоде.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов лапаротомической («открытой») и лапароскопической холецистэктомии (с использованием нескольких стратегий fast track surgery) у больных с острым калькулёзным холециститом.
2.         Оценить общее состояние больных в послеоперационном периоде.

Материалы и методы

В исследование включены 30 пациентов в возрасте от 40 до 66 лет с острым калькулезным холециститом, находившихся на лечении и оперированных в «1 РКБ МЗ УР» г.Ижевска. 
Все больные были разделены на 2 группы. В первой – контрольной группе (n = 15) больным выполнялась «открытая» холецистэктомия (ОХЭ) по показаниям, во второй группе – экспериментальной (n=15) выполнялась лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) с воплощением следующих стратегий программы fast track surgery (FTS): 

-Дооперационное информирование пациента
-Применение короткодействующих внутривенных анестетиков; короткодействующих летучих анестетиков; миорелаксантов.

-Короткие разрезы (мини-инвазивный доступ).

-Неопиоидная аналгезия.

-Ранняя мобилизация.

Общее состояние всех пациентов оценивалось с помощью общего тест-опросника SF-36 (The Short Form-36 - тест, состоящий из 36 вопросов, применяющийся в странах Европы).
Для субъективной оценки проявлений болевого синдрома использовали общепринятую визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ). Пациент в ходе наблюдений отмечал степень болевых ощущений точкой на прямой линии длиной 10 см. Начальная точка прямой обозначала полное отсутствие боли - 0, далее следуют отметки, характеризующие слабую, умеренную и сильную боль. Максимальное значение, свидетельствующее о наличии невыносимой, по мнению больного, боли соответсвует 10. 

Результаты

В ходе данного исследования были получены следующие результаты:

Экспериментальная группа оказалась наиболее удовлетворенной состоянием собственного здоровья, по сравнению с контрольной, исходя из результатов тест-опросника SF-36.

У больных экспериментальной группы уровень болевых ощущений по ВАШ соответствовал от 0  до 2,1 баллам, у больных контрольной группы - от 4 до 7 баллам.

Анализ FTS-стратегий ведения пациентов экспериментальной группы:

-Дооперационное информирование пациента. Были проведены подробные беседы с пациентами о предстоящих медицинских процедурах, что способствовало снижению выраженности стрессовых реакций в дооперационном периоде.

-Применение короткодействующих внутривенных анестетиков (фентанил); короткодействующих летучих анестетиков (севофлуран), миорелаксантов (рокуроний). Применение данных препаратов с целью анестезии способно сократить продолжительность восстановительного периода, уменьшить потребность в длительном мониторинге, по сравнению с длительно действующими анестетиками (морфин, промедол, бупренорфин).

-Короткие разрезы (мини-инвазивный доступ, поперечные разрезы). Применение ЛХЭ максимально соответствует данной стратегии, снижая воспалительный компонент стрессового ответа и, тем самым, уменьшая выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

-Неопиоидная аналгезия. Применение НПВС в качестве анальгетиков в послеоперационном периоде предпочтительнее, чем использование опиоидных анальгетиков.

-Ранняя мобилизация. Отсутствие длительного постельного режима в послеоперационном периоде способствует сохранению мышечной массы, предотвращению слабости, минимизирует риски венозного застоя и тромбоэмболии, а также развития спаечного процесса.

Выводы

Минимизация хирургического доступа с применением концепции fast track surgery характеризуется снижением болевого синдрома; сокращением сроков времени оперативного вмешательства и пребывания пациента в стационаре, по сравнению с открытыми методиками, в результате чего наступает более ранняя мобилизация и восстановление трудоспособности больных.

Высокая удовлетворенность пациентов результатом лапароскопической холецистэктомии служит важнейшим критерием повышения эффективности хирургического лечения больных острым холециститом.