В последнее время все чаще исследование гастродуоденальной патологии осуществляется с позиций клинической иммунологии []. Гастродуоденит (ХГД) - хроническое воспалительное заболевание антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся нарушением регенерации эпителия слизистой оболочки этих отделов пищеварительного тракта, расстройством секреторной функции и моторики [1, 2, 6].

Цель - патогенетическое обоснование применения иммуномодулирующей терапии при ХГД.

Материалы и методы

В исследование было включено 80 детей 7-16 лет с ХГД в стадии обострения, 35 из которых дополнительно к антихеликобактерной терапии получали интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b (Виферон-2 основная группа). Контрольную группу составили 45 пациентов, получающих стандартную антихеликобактерную терапию. В составе антихеликобактерной терапии были использованы омепразол, амоксициллин и кларитромицин. Данная терапия проводилась в течение 10 дней. Определение базальной (без продигиозана) и стимулированной (продигиозаном) фагоцитарной активности нейтрофилов (НСТ-тест) исследовали по их способности поглощать частицы латекса. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 8,0 (StatSoft). Определялись медиана (Ме) и межквартильный интервал (от 25 до 75 процентиля).

Результаты и обсуждение. Для постановки диагноза кроме клинико-лабораторных исследований всем детям проводилось эндоскопическое исследование (ЭГДС), которое позволило выявить у 63% детей поверхностный гастродуоденит, у 36% детей - гипертрофический гастродуоденит и у одного ребенка 1,1 % - эрозивный гастродуоденит (рис 1). Наиболее часто клиническими симптомами гастродуоденита у исследованных больных были: 68,6% детей жаловались на ранние боли, сразу после еды, голодные боли у 80%, изжога у 25,7%, отрыжка 13,3%. Наши данные совпадают с мнением других авторов [7, 8, 9], выявивших сходные клинические симптомы. У 88,6% больных определялась болезненная пальпация эпигастрия, плохой аппетит у 40% (рис 2).

Интерфероны (ИНФ) представляют собой семейство цитокиновых медиаторов, играющих важную роль в формировании иммунитета и обладающих выраженным противовирусным, противомикробным, радиопротективным и иммуномодулирующим действием. Поэтому в практической медицине препараты ИФН нашли широкое применение.

Рис.1. Характеристика ХГД по данным ЭГДС.

Рис.2. Частота симптомов у больных ХГД (в %).

Среди препаратов ИФН особого внимания заслуживает отечественный препарат Виферон. Поскольку Виферон содержит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b в сочетании с витаминами С и Е, его противовирусная активность за счет комбинации с антиоксидантными препаратами существенно возрастает, иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты оказывается более выраженным, содержание иммуноглобулина Е под его влиянием нормализуется, а побочные эффекты (повышение температуры, лихорадка, гриппоподобные явления), возникающие при парентеральном введении препаратов ИФН, практически отсутствуют. Во всех клинических исследованиях при применении Виферона была отмечена хорошая переносимость препарата [3].

До начала лечения отмечено уменьшение спонтанного и, особенно, стимулированного НСТ-теста (таблица 1).

Таблица 1. Фагоцитарная активность нейтрофилов у детей с ХГД (медиана [25; 75 перцентили])

Группы	Периоды наблюдения	НСТ-тест спонтанный (%)	НСТ-тест стимулированный (%)
1. Основная группа n=35	а) до использования Виферона 2 б) после использования Виферона 2	6,4 [5,8; 7,0]# 9,2 [8,1; 10,3]*	17,4 [15,9; 19,0]# 38,2 [35,8; 40,2]*
2. Группа сравнения, n=45	Традиционная терапия	5,2 [4,7; 6,0]#	23,4 [21,9; 25,0]#
3. Здоровые пациенты n=22		7,1 [6,3; 8,2]	42,3 [41,1; 44,2]

Примечание: * - разница статистически значима (p<0,05) до и после лечения; # - разница статистически значима по сравнению с контролем.

Наши данные совпадают с мнением других авторов выявивших значительные нарушения в иммунограмме у больных ХГД [4, 5, 10]. Под влиянием лечения у детей обеих групп улучшалось общее состояние, исчезали болевой и диспепсический синдромы. После обычного лечения детей уровень НСТ лишь имел тенденцию к нормализации. Включение в комплексную терапию виферона-2 привело к значительному улучшению всех изучаемых параметров.

Выводы:

1. Фагоцитарная активность нейтрофилов у больных хроническим гастродуоденитом снижена.

2. Применение виферона-2 способствует нормализации фагоцитарной активности нейтрофилов.