Лапароскопическая спленэктомия при некоторых заболеваниях системы крови является не только сложной операцией, но и опасной. Для уменьшения риска кровопотери и производства спленэктомии на «сухом» органе оправдано предварительное выполнение рентгеноэндоваскулярной окклюзии селезеночной артерии с учетом ее изменяющегося на протяжении внутреннего диаметра [1, 2, 3]. Необходимо принимать во внимание  возрастные, индивидуальные и половые особенности [4, 5, 6]. Диаметр селезеночной артерии, изменение соотношения наружного и внутреннего ее диаметра в зависимости от возраста и конституциональных типов влияет на особенности кровоснабжения органов,  развитие синдрома обкрадывания после трансплантации почки, выбор методики эмболизации (7, 8, 9, 10).

Цель исследования: дать морфометрическую характеристику изменений параметров селезеночной артерии в зависимости от возраста и пола как анатомо-хирургическую основу выбора методов эмболизации селезеночной артерии. Для достижения цели были поставлены задачи установить морфометрические особенности селезеночной артерии - ее отхождение, длина, наружный и внутренний диаметр, толщина стенки.

Материал и методы: работа выполнена на 70 нефиксированных трупах взрослых людей обоего пола 22-76 лет. В соответствии с поставленными задачами в работе использовали антропометрию, препарирование, визирографию, морфометрию и статистическую обработку. Исследование проводили не позднее первых суток после смерти, пока не произошло значимых изменений морфологических характеристик тканей и полученные данные могут быть экстраполированы на живого человека  с коэффициентом 0,9.

Результаты исследования: селезеночная артерия в 100% наших наблюдений отходила от чревного ствола, являясь его конечной ветвью. Длина селезеночной артерии подвержена изменчивости и ее значения варьируют от 88,5 мм до 226,0 мм. Нами выявлена зависимость длины селезеночной артерии от возраста. Так, средняя длина селезеночной артерии в возрасте от 20 до 44 лет составила 102,7+2,74 мм. В возрастной группе 45-59 лет наблюдается прирост длины артерии на 7,1% - М=110,0+2,91 мм (р<0,05). Наиболее выраженные изменения происходят после 60 лет - относительный прирост длины артерии по сравнению с предыдущей возрастной группой (45-59 лет) составил 28,7% - М=141,6+3,65 мм (р<0,05). Как известно, с возрастом происходит уменьшение извитости эластических и коллагеновых волокон сосудистой стенки, приводящее к увеличению длины сосуда (возрастному, физиологическому) максимально на 32,8%. По нашим наблюдениям, средний прирост длины селезеночной артерии (у лиц старше 60 лет по сравнению с 20-44 летними) составил 35,8%, а в отдельных случаях можно констатировать увеличение длины артерии в 2 раза и даже более, т.е. предполагать существование других факторов, влияющих на увеличение длины селезеночной артерии. Руководствуясь собственными наблюдениями о появлении извитости хода селезеночной артерии, а, следовательно, и увеличение длины хода селезеночной артерии при введении изотонического раствора NaCl под давлением 200-300 мм рт ст мы проанализировали особенности хода селезеночной артерии у лиц с повышенным артериальным давлением. В данную группу на основании ретроспективного анализа медицинской документации и слов родственников вошло 10 человек. Средний возраст в группе составил 52,1 года. В отличии от общей, в выделенной группе, возрастной прирост длины селезеночной артерии (у лиц старше 60 лет по сравнению с 20-44 летними) составил всего 13,7%. В возрастной группе 20-44 года средняя длина селезеночной артерии составила 135,0 мм, в следующей (45-59 лет) - 153,0 мм, а у лиц старше 60 лет - 153,5 мм. Как видно, в возрастной группе старше 60 лет, в которой в общей группе было максимальное увеличение длины артерии на 28,7%, в группе лиц с повышенным артериальным давлением увеличение длины селезеночной артерии произошло всего на 0,3%.

Таким образом, сила влияния повышенного артериального давления на длину селезеночной артерии по-видимому более выражена, чем сила влияния возраста.

Наружный диаметр селезеночной артерии варьирует в начальном отделе от 2,74 мм до 6,88 мм (М=4,55+0,21 мм), а в конечном отделе артерии - от 1,84 мм до 5,58 мм (М=4,29+0,18 мм). Изменчивость наружного диаметра селезеночной артерии отмечается в возрастном и половом аспектах (табл. 1).

Таблица 1.

Морфометрические показатели наружного диаметра селезеночной артерии (мм).

Параметры селезеночной артерии	Пол	Возрастные группы (лет)	М	m	s
Наружный диаметр начального/конечного отдела	Муж	20-44	4,02 3,85	0,21 0,20	0,15 0,13
		45-59	4,79 4,45	0,15 0,11	0,11 0,09
		60 и >	4,80 4,51	0,31 0,27	0,17 0,16
	Жен	20-44	4,34 4,26	0,23 0,19	0,14 0,12
		45-59	4,47 4,48	0,25 0,21	0,18 0,15
		60 и >	4,73 3,94	0,18 0,17	0,10 0,13

В начальном отделе селезеночной артерии с возрастом происходит увеличение наружного диаметра. У лиц 20-44 лет наружный диаметр селезеночной артерии составляет 4,06+0,23 мм. Наиболее выраженные изменения происходят в 45-59 лет: наружный диаметр увеличивается до 4,74+0,12 мм, что на 16,7% больше, чем в предыдущей возрастной группе (р<0,05). В возрасте 60 и более лет наружный диаметр селезеночной артерии практически не изменяется - М=4,78+0,27 мм (р<0,05).

Наружный диаметр селезеночной артерии в ее конечном отделе меньше, чем в начальном во всех возрастных группах на 4,4-7,6% (р<0,05). Динамика изменений с возрастом наружного диаметра конечного отдела селезеночной артерии несколько иная, чем начального ее отдела. В возрастной группе 45-59 лет также отмечено увеличение наружного диаметра, но оно почти на 40% менее выражено по сравнению с изменениями в начальном отделе артерии. У лиц старше 60 лет происходит его уменьшение, хотя и незначительное, но статистически достоверное - на 2,5% (р<0,05).

В половом аспекте динамика изменений наружного диаметра начального отдела селезеночной артерии одинакова у мужчин и у женщин. Половые отличия наблюдаются в изменении конечного отдела селезеночной артерии. У женщин старше 60 лет отмечено более значительное, чем у мужчин, уменьшение наружного диаметра в конечном отделе артерии - на 13,8% (р<0,05).

Внутренний диаметр селезеночной артерии с возрастом претерпевает, по сравнению с наружным, иные изменения (табл. 2). Увеличение внутреннего диаметра артерии как в начальном, так и в конечном ее отделах, отмечено только в возрасте 45-59 лет. В данной возрастной группе увеличение внутреннего диаметра происходит в той-же степени, что и наружного - почти в 1,2 раза. В возрастной группе старше 60 лет, наоборот, отмечено уменьшение внутреннего диаметра селезеночной артерии на всем ее протяжении. Подобное изменение характерно как для мужчин, так и для женщин, но у женщин изменения в конечном отделе селезеночной артерии более выраженные  - на 20,4% у женщин и на 4,4% у мужчин (р<0,05).

Таблица 2.

Морфометрические показатели внутреннего диаметра селезеночной артерии (мм).

Параметры селезеночной артерии	Пол	Возрастные группы (лет)	М	m	s
Внутренний диаметр начального/конечного отдела	Муж	20-44	3,14 3,08	0,22 0,21	0,13 0,14
		45-59	3,87 3,61	0,14 0,12	0,11 0,08
		60 и >	3,69 3,47	0,27 0,22	0,19 0,15
	Жен	20-44	3,63 3,64	0,23 0,19	0,14 0,12
		45-59	3,61 3,71	0,25 0,21	0,18 0,15
		60 и >	3,73 3,08	0,18 0,17	0,10 0,13

Толщина стенки селезеночной артерии подвержена возрастным и половым изменениям (табл. 3). В возрастной группе 45-59 лет толщина стенки селезеночной артерии возрастает, но по разному в зависимости от пола. У женщин увеличение толщины стенки происходит не значительно, причем больше в конечном отделе, чем в начальном (9,6% против 4,4%). У женщин 45-59 лет наблюдается более выраженное увеличение толщины стенки и также, больше в конечном отделе - 28,3%, чем в начальном - 21,1%  (р<0,05).

Таблица 3.

Морфометрические показатели толщины стенки селезеночной артерии (мм).

Параметры селезеночной артерии	Пол	Возрастные группы (лет)	М	m	s
Толщина стенки начального/конечного отдела	Муж	20-44	0,44 0,39	0,11 0,10	0,09 0,05
		45-59	0,46 0,43	0,08 0,07	0,06 0,05
		60 и >	0,55 0,52	0,15 0,14	0,08 0,09
	Жен	20-44	0,36 0,43	0,12 0,10	0,07 0,06
		45-59	0,43 0,39	0,12 0,11	0,09 0,07
		60 и >	0,50 0,46	0,11 0,09	0,05 0,04

У мужчин старше 60 лет, по сравнению с 45-59-летними, увеличение толщины стенки более значительно, но с той же тенденцией изменений на протяжении селезеночной артерии - в конечном отделе на 22,4%, в начальном отделе на 19,9%  (р<0,05).

У женщин старше 60 лет, наоборот, увеличение толщины стенки селезеночной артерии по сравнению с 45-59-летними происходит меньше, хотя и существенно - в конечном отделе на 18,2%, в начальном - на 16,3% (р<0,05).

Таким образом, при выборе эмболизирующего материала и проведении эндоваскулярных вмешательств необходимо учитывать возрастную и половую изменчивость селезеночной артерии - с возрастом отмечается утолщение сосудистой стенки селезеночной артерии при увеличении наружного и внутреннего ее диаметра до 45-59 лет и стабилизация наружного диаметра при уменьшении внутреннего в возрасте 60 лет и более. Уменьшение к этому возрасту внутреннего диаметра селезеночной артерии особенно выражено в ее конечном отделе и в большей степени у женщин. У мужчин эти изменения происходят менее интенсивно, но с теми же тенденциями.