Необходимость определения размеров раневой поверхности и контроля динамики их изменения возникает при лечении больных, имеющих повреждения кожного покрова любого происхождения [3, 4, 6]. Измерение раневой поверхности, определение скорости уменьшения ее размеров и предсказание вероятных сроков окончательного выздоровления больного являются важнейшими задачами хирургов, занимающихся соответствующим профилем больных [3, 4, 5].
Регистрация скорости уменьшения раневой поверхности во времени – это один из основных способов определения темпов заживления ран. Как правило, течение раневого процесса на практике определяют по следующим клиническим признакам: нормализации температуры тела, уменьшение воспалительных явлений, очищение раны и появление грануляций, началу эпителизации, а также по данным гемограммы, как субъективных методов контроля. Для объективизации клинических данных предложено множество способов регистрации скорости заживления ран. Среди них наиболее часто применяемый планиметрический метод – тест Л.Н. Поповой [2, 3]. Суть метода заключается в следующем: на раневую поверхность накладывают простерилизованный в автоклаве лист целлофана, обрисовывают контуры раны чернилами; затем накладывают целлофан с обрисованными контурами на миллиметровую бумагу с целью определения площади раны путем подсчета количества квадратных миллиметров внутри контура. Аналогичным образом проводят измерение на следующий день, вычисляют процент уменьшения площади раневой поверхности за сутки по отношению к предыдущему значению. Данная методика характеризуется относительной сложностью, которая связана с необходимостью контакта пленки с раневой поверхностью, болезненностью процедуры, а также применением довольно сложной математической формулы. При оценке течения раневого процесса кроме размеров дефекта кожи важно оценить динамику уменьшения отека, признаков перифокального воспаления вокруг раны, скорость эпителизации. Определение данных параметров значительно усложняет эту методику и занимает большое количество времени. С целью облегчения указанных манипуляций некоторые авторы (Е. В. Кулешов и К. В. Поворинская, 1971) применяют фотографирование ран с сеткой (1 см2 сетки разделен на 25 квадратов по 1 мм2) [1, 3]. Для определения площади некроза кожи при осложненном рожистом воспалении нами предложен инновационный метод цифровой идентификации раневых поверхностей, осуществляемый следующим образом: с помощью цифровой фотокамеры делаются снимки поврежденного участка кожи с последующей загрузкой файлов в память компьютера любой конфигурации, который должен поддерживать программное обеспечение GIMP-2. Это программа GNU Image Manipulation Program предназначена для создания и обработки растровой графики, частично поддерживает работы с векторной графикой. В условиях перевязочного кабинета производятся фотоснимки поврежденного участка кожи, предварительно разместив рядом с повреждением сантиметровую ленту или полоску размером или делениями 1 см. (рис. 1)
Рис.1 Фото поврежденного участка кожи с сантиметровой лентой
Рис.2 Фото с компьютера с открытой гистограммой.
Рис.3 Цифровая идентификация зоны некроза
Рис.4 Цифровая идентификация зоны гиперемии
Файлы с фотографиями загружаются в память компьютера, информация обрабатывается программным обеспечением GIMP-2. Для этого активизируем программу GIMP-2, загружаем фотографию в программу (файл-открыть-поиск), открываем гистограмму в интерфейсе программы (окна-гистограммы), (рис.2).
В инструментах программы открываем панель инструментов, выбираем инструмент «выделение области произвольными линиями или отрезками f». При помощи инструмента выделяем участок поврежденной ткани в загруженной фотографии. При этом действии в значениях гистограммы появляются значения площади данной области в пикселях (1022157). Для перевода полученного значения в см2 находят, сколько пикселов вмещается в 1 см, используя значение 1 см на линейке или полоске в 1см на фотографии. Для этого выбираем в панели инструментов «измеритель расстояний», значения точек (пикселов) показывается в нижней части экрана. Находим значение пикселов для 1 см (184), полученное значение возводим в квадрат для получения значения в 1 см2 (33856). В завершении вычислений общее количество пикселов повреждённой части (рис.3) переводим в см2 (1022157/33856 = 30,191 см2).
Для нахождения площади перифокального воспаления находим общую площадь воспаления, которая состоит из суммы площадей зоны некроза и зоны перифокального воспаления тем же способом (2703912/33856 = 79,865 см2), и из значения общей площади вычитаем площадь повреждения кожи (79,865 см2 – 30,191 см2 = 49,674 см2, что составляет 62% от общей площади воспаления). (рис.4).
Таким образом, применение в лечебной практике данного метода повышает точность измерения площади повреждения кожи. Каждодневное определение площади перифокального воспаления делает возможным объективно оценивать эффективность консервативного лечения больных и, при необходимости, предоставляет возможность своевременного изменения тактики лечения.