Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

ВВЕДЕНИЕ. Питание является неотъемлемой частью существования человека. Оно подразумевает поступление, переваривание, всасывание и усвоение в организме пищевых веществ. Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и вода – все это является основными питательными веществами или нутриентами. 

Самой важной частью комплексного ухода за здоровьем пациента является гигиена питания больного. Неверное питание может негативно сказываться на процессе выздоровления и общем самочувствии больного. Правильно организованное и сбалансированное питание во время болезни способствует нормализации обменных процессов в организме, поддержанию иммунитета и укреплению сил организма.

Лечебное (диетическое) питание – это важнейший элемент комплексной терапии с правильно составленным пищевым рационом и режимом питания для людей с острыми и хроническими заболеваниями.

Один из принципов современного лечебного питания (диетотерапии) (по Б.Л. Смолянскому и В.Г. Лифляндскому, 2003) это обеспечение потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии. Этот принцип нам говорит о том, что в основу лечебного питания заложено научно обоснованное питание здорового человека, базирующееся на физиологических нормах питания в зависимости от пола, возраста и других факторов.

Гигиена питания включает в себя такие важные аспекты, как частота и объем порций пищи. Тяжелобольные люди должны питаться регулярно небольшими порциями для лучшего усвоения пищи, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на ЖКТ. Прием пищи должен обязательно быть в одно и то же время каждый день, но при составлении графика следует учитывать прием лекарственных средств, которые нужно принимать в строго определенное время.

Рацион питания должен быть разнообразен, но в обязательном порядке содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов; должен быть четко согласован со вкусами и желаниями пациента, чтобы избежать отказа от приема пищи. Необходимо учитывать и индивидуальные потребности больного, а также противопоказания в зависимости от заболеваний, аллергических реакций и непереносимостью к каким-либо компонентам пищи.

При приеме пищи следует обращать внимание на темп и тщательность жевания пищи. Так как медленно тщательно прожеванная пища способствует легкому ее перевариванию. Также важным правилом в рационе питания является отсутствие тяжелой пищи перед сном.

Существует несколько правил гигиены питания, которые важно соблюдать при приготовлении пиши. Одним из важных правил является уборка и дезинфекционные мероприятия пищеблока ЛПУ. Соблюдение санитарно-гигиенических требований к пище позволяют предотвратить инфицирование человека заболеваниями. Главным образом, нужно использовать только свежие продукты; также все продукты до термической обработки должны быть тщательно вымыты; обязательно соблюдать все условия хранения продуктов.

Для того, чтобы сохранить здоровье пациента и предотвратить заражение инфекциями, следует соблюдать ни только гигиену питания, но и правила личной гигиены. Личная гигиена – широкое понятие, включающее в себя меры, направленные на соблюдение чистоты собственного тела и на тщательный уход за ним.

Для сохранения здоровья пациента важным аспектом является выполнение санитарно-гигиенических требований в палате больного. Обязательно должна осуществляться регулярная уборка помещения, а также влажная уборка в соответствии с графиком, проветривание помещений, санитарная обработка больных, их одежды, белья и предметов ухода, а также некоторые меры дезинфекции и дезинсекции.

Таким образом, гигиена и рацион питания играет немало важную роль в комплексе терапевтических мер выздоровления и для поддержания общего здоровья больного. Все правила и важные аспекты, описанные выше, составляют основу здорового питания больного и способствуют его восстановлению.

Существует два вида питания в условиях стационара:

- естественное питание – осуществляется перорально;

- искусственное питание – введение нутриентов, минуя ротовую полость.

Различают несколько путей искусственного питания:

- энтеральное питание – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд;

- парентеральное питание – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества поступают в организм, минуя пищеварительный тракт.

Среди метода парентерального питания выделяют центральное питание – через магистральные сосуды и периферическое – через периферические вены.

Рисунок 1. Алгоритм выбора нутриционной поддержки

Одним из методов искусственного питания, который мы будем рассматривать в дальнейшем – это метод парентерального питания.

Парентеральное питание является наиболее важной и значимой частью поддержания белкового и энергетического обмена больных в критическом состоянии, при котором питательные вещества поступают в кровоток, минуя пищеварительную систему. Этот метод применяется в случаях, когда пациент не способен употреблять пищу через рот из-за различных причин, таких как нарушения пищеварения, ожоги пищевода или состояние после операций.

Парентеральное питание осуществляется с помощью катетера, который установлен непосредственно в вену. Полное парентеральное питание подразумевает поступление всех необходимых питательных веществ, включая 3 основных компонента: белки, жиры и углеводы. Дополнительными веществами являются различные витамины и минералы. Все эти компоненты поддерживают жизненно важные функции человека.

Однако, существует ряд мероприятий для исключения воспалений и заражений инфекцией больного через инфузионный системы, установленные для парентерального питания. Например, тщательное мытье и дезинфекция рук медицинского персонала, который осуществляет введение катетера больному в вену; кожу следует продезинфицировать в месте введения катетера; перед, во время и после установки катетера должна постоянно соблюдаться строгая стерильность; следует обязательно следить за состоянием кожи, наличием раздражений, воспалений или инфекций в месте введения инфузионной системы. Важно регулярно контролировать уровень питательных веществ в крови и корректировать дозировку по мере необходимости, а также проверять состояние и сроки годности используемых растворов и компонентов парентерального питания, чтобы избежать возможности заражения пациента.

Гигиеническая оценка парентерального питания больного является ключевым аспектом в здравоохранении и уходе за пациентами. Она включает в себя контроль за составом и качеством растворов, использование стерильного оборудования и соблюдение правил асептики при подготовке и проведении процедур для обеспечения безопасности больного.

Так первым шагом гигиенической оценки является правильная подготовка перед началом процедуры. Медицинский персонал должен быть обучен и строго соблюдать асептические условия, к которым относится полная стерильность всех предметов (стерильных перчаток, шприцев, игл и других инструментов), использование которых участвует в реализации процедуры парентерального питания.

Помимо этого, гигиеническая оценка также включает в себя гигиену окружающей среды больного. Регулярная уборка и дезинфекция помещения, где проводятся процедуры парентерального питания, помогает предотвратить распространение инфекций и осложнения состояния больного.

В целом, гигиеническая оценка парентерального питания больного включает в себя широкий спектр санитарно-гигиенических мероприятий. Однако, каждый случай требует индивидуального подхода к потребностям пациента. Необходимо быть внимательным и ответственным, чтобы гарантировать безопасность и комфорт пациентов, получающих парентеральное питание, а также обеспечивать поддержку и заботу на всех этапах их лечения. Правильное выполнение гигиенических стандартов и контроль за питательным статусом пациента помогут сохранить его здоровье и улучшить качество жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью данной работы является изучение метаболических и технических осложнений, возникающих при поддержке парентерального питания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В качестве материала исследования были использованы публикации в научных журналах, затрагивающие тему исследования. В данной статье рассмотрены распространенные осложнения, связанные с парентеральным питанием. Для наглядного представления статистические данные, полученные в результате анализа научных статей, посвященных данной проблеме, были представлены в виде диаграмм.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ. Парентеральное питание полезно и спасает жизнь при различных клинических состояниях, но также может приводить к многочисленным, потенциально серьезным побочным эффектам.

Осложнения внутривенной нутритивной поддержки в первую очередь связаны с несоблюдением показаний и противопоказаний к парентеральному питанию, неправильной оценки состояния больного, нарушением методологии и технологии парентерального питания, а также с отсутствием грамотного мониторинга процесса.

Выделяют две группы осложнений: метаболические осложнения (связанные с дисбалансом количества и качества введения нутритивных субстанций), технические осложнения (связанные с нарушением техники катетеризации и стабильности нутритивных субстанций).

Среди метаболических осложнений наиболее распространенными являются рефидинг – синдром, гипергликемия, гипертриглицеридемия. Эти осложнения ведут к нарушению обменных процессов организма, увеличивают время провождения в стационаре и смертность пациентов. Их основными причинами являются неточная оценка состояния больного, избыточная калорийность вводимой смеси с дисбалансной дозировкой нутриентов, высокая скорость введения и избыточное количество нутриентов. В случае длительного пребывания пациента на парентеральном питании развиваются заболевания печени, ассоциированные с парентеральным питанием и дефицит костного кальция. Также можно выделить почечные осложнения, среди которых выделяют: жировая дистрофия печени, неалкогольная жировая болезнь печени и внутрипеченочный холестаз, а также холецистит и желчнокаменная болезнь.

При длительном парентеральном питании может возникнуть дистрофия костей, которая может возникнуть из-за избыточного потребления кальция, фосфатов и витамина D, а также связана с недостаточной физической активностью и недостаточным воздействием света.

Диаграмма 1. Метаболические осложнения при парентеральном питании

Со стороны технических осложнений наиболее опасно нарушение структуры вводимых нутриентов, связанное с нарушением условий хранения, и приготовление смесей. Большая часть технических осложнений связана с осуществлением венозного доступа. В ранний период причиной является нарушение техники венозного доступа, а при продолжительном использовании венозного доступа неправильный уход за катетером и отсутствие должного мониторинга.

Наиболее частым осложнением был катетерный сепсис – 34%.Вторым по частоте осложнением была окклюзия центрального венозного катетера – 7%, и третьим - тромбоз центральной вены – 2,7%

Диаграмма 2. Технические осложнения при парентеральном питании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, гигиена и рацион питания играет немало важную роль в комплексе терапевтических мер выздоровления и для поддержания общего здоровья больного. Все правила и важные аспекты, описанные выше, составляют основу здорового питания больного и способствуют его восстановлению. Что касается парентерально питания, то это очень сложная терапия, требующая тщательного наблюдения. Потенциально серьезные осложнения, связанные с парентеральным питанием, могут существенно повлиять на исход лечения пациентов.Знания об осложнениях, связанных с парентеральным питанием, полезны для раннего вмешательства и улучшения результатов лечения пациентов.