Актуальность
120 типов вируса папилломы человека (ВПЧ) способны инфицировать человека [1]. Только 13-18 типов ВПЧ расцениваются как онкогенные или ВПЧ высокого риска, способные вызывать рак шейки матки и рак гортани [2, 3]. Частота инфицирования вирусом папилломы человека в общей популяции варьирует от 13 до 40%. [4]. При этом до 80% женщин могут быть инфицированы вирусом папилломы человека в течение жизни [5, 6]. Более 80% случаев ВПЧ-инфекции - транзиторные, бессимптомные и приводят к спонтанному клиренсу [7]. Концентрация антител после естественного инфицирования ВПЧ является низкой и не обеспечивает защиты от последующего инфицирования [8].
16 и 18 типы вируса папилломы человека выявляются в 85% случаев у женщин с раком шейки матки (в 2018 году было зафиксировано 266 000 смертей и 528 000 новых случаев с-r). 6 и 11 типы обнаруживают в 97% случаев у пациентов с аногенитальными кондиломами.
Папилломатоз гортани составляет до 50% всех доброкачественных образований гортани, и до 7% из них подвержены малигнизации [9,10]. Механизм передачи: контактный.
Пути передачи инфекции:
-При прохождении через естественные родовые пути;
-Половой;
-Бытовой;
-При совершении медицинских манипуляций.
Цель исследования:
-Совершенствование тактики ведения женщин с ВПЧ-ассоциированными поражениями родовых путей;
-Выявление взаимосвязи папилломатоза гортани у детей, рожденных от матерей, зараженных ВПЧ.
Материалы и методы
1. Исследование выполнено на базе НГ МЗ КР в отделении оториноларингологии;
2. Проведено анкетирование о половой активности девушек в возрасте 18-24 лет;
3. Обследование, выявление факторов риска, наблюдение 20 пациентов с папилломатозом гортани в возрасте от 2 до 15 лет.
4. Исследование архивных историй болезни 70 пациентов с респираторным папилломатозом.
Результаты и обсуждение
Анкетирование являлось анонимным. Анкеты были созданы при помощи Google-форм.
Анкета состояла из следующих вопросов:
¡ Сколько Вам лет?
¡ Замужем ли Вы?
¡ Ведете ли Вы половую жизнь?
¡ Если да, то с какого возраста?
¡ Сколько половых партнеров у Вас было?
¡ Как часто Вы посещаете гинеколога?
¡ Переносили ли Вы когда-либо ЗППП/ИППП?
¡ Получали ли Вы вакцину против ВПЧ?
По результатам анкетирования было опрошено 200 девушек 18-24 лет.
148 девушек уже имели опыт половой жизни, а 26% опрошенных не имело половых контактов ранее.
Всего 6 человек из всех опрошенных на момент проведения анкетирования находились в браке (Рис.1).
Среди девушек, живущих половой жизнью (N=148), начало половых отношений приходится на возраст 10-15 лет у 10 девушек, с 15 по 17 лет – у 34 опрошенных, у оставшихся 108 человек половая жизнь дебютировала в совершеннолетнем возрасте (Рис.2).
Наличие одного сексуального партнера отметили чуть более половины опрошенных (80 человек), от двух до пяти партнеров – 40 девушек, и от шести до пятнадцати партнеров было у 26 девушек (Рис. 3).
74 участницы опроса посещают гинеколога при появлении проблем со здоровьем, а ровно четверть опрошенных никогда не посещали данного специалиста, несмотря на то, что ведут активную сексуальную жизнь. Оставшиеся девушки обращаются к гинекологу профилактически 1-2 раза в год, либо при поступлении на учебу или прием на работу (Рис. 4).
ЗППП/ИППП перенесли 102 участницы опроса. Вакцину против ВПЧ не получил никто. 12 человек данного опроса и вовсе не знали о существовании вакцины.
К оториноларингологам обращаются дети с папилломатозом гортани по экстренной помощи со стенозами гортани разной степени. Критериями исключения из данного исследования были пациенты со стенозами и новообразованиями гортани, не связанными с ВПЧ. Среди обследуемых нами 20 пациентов мы выявили следующие закономерности:
-У матерей 18 пациентов на момент родов присутствовали папилломы наружных половых органов;
-У 2 матерей на данный момент имеется дисплазия шейки матки.
Согласно нашим исследованиям архивных материалов 70 историй болезни:
- Пик заболевания приходится на возраст от 2 до 4 лет.
-Девочки и мальчики болеют приблизительно в одинаковом соотношении (ж : м = 1:1,15).
-Сезонности у заболеваемости не наблюдается, однако в тяжелых случаях возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.
При гистологическом исследовании плоскоклеточная папиллома была выявлена в 28 случаях из 35 проведенных исследований. Бурный рост папиллом наблюдался у 10 пациентов. Экстренную трахеостомию провели 7 пациентам. Всем исследуемым были проведены хирургические вмешательства по удалению папиллом под наркозом.
Выводы
Данные, полученные при анкетировании, подтверждают, что молодые женщины находятся в группе риска по заражению ВПЧ, причем у половины опрошенных лиц шансы приобрести заболевание очень высоки.
У большей части пациентов с папилломатозом гортани, которым было проведено гистологическое исследование, была выявлена плоскоклеточная папиллома, что ухудшает прогноз и повышает риск возникновения рака гортани у данной группы пациентов в будущем.
Выявлена взаимосвязь появления папилломатоза гортани у детей, рожденных от матерей с ВПЧ+, в связи с чем, возникает необходимость рассмотреть возможность ведения родов при помощи кесарево сечения у женщин ВПЧ+ для предупреждения развития папилломатоза гортани у их детей.
Для предупреждения развития таких грозных заболеваний у матери, как дисплазия и рак шейки матки, предупреждения передачи ВПЧ детям от матерей и развития папилломатоза респираторной системы, необходимо ввести в календарь прививок вакцины против ВПЧ, и делать их повсеместно всем молодым женщинам до начала половой жизни.
Так как риск возникновения папилломатоза гортани велик, мы рекомендуем введение в протоколы ВПЧ-инфекцию у матери, как потенциально опасную для ребенка. Мы предлагаем введение рекомендаций о кесаревом сечении, для лиц с ВПЧ+. В силу всего вышесказанного, в стандартный набор исследований беременных необходимо включить исследования на ВПЧ.
Наше исследование подтвердило, что существует острая необходимость активного проведения санпросвет работы среди молодежи по поводу инфекционных заболеваний, а так же объединения врачей всех профилей для борьбы и предупреждения развития данных патологических состояний.
Библиографическая ссылка
Бондаренко В.И. РИСКИ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ // Международный студенческий научный вестник. – 2022. – № 3. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=20985 (дата обращения: 20.04.2024).